呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院副主任醫(yī)師。
肺癌容易與這些疾病混淆： 1.肺結(jié)核 肺結(jié)核尤其是肺結(jié)核瘤（球）應(yīng)與周圍型肺癌相鑒別。肺結(jié)核瘤（球）較多見于青年病人，病程較長，少見痰帶血，痰中發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。周圍型肺癌多見于40歲以上病人，痰帶血較多見，痰中癌細(xì)胞陽性者達(dá)40%～50%。在一些慢性肺結(jié)核病例，可在肺結(jié)核基礎(chǔ)上發(fā)生肺癌，必須進(jìn)一步做痰液細(xì)胞學(xué)和支氣管鏡檢查，必要時施行剖胸探查術(shù)。 2.肺部感染 肺部感染有時難與肺癌阻塞支氣管引起的阻塞性肺炎相鑒別。但如肺炎多次發(fā)作在同一部位，則應(yīng)提高警惕，應(yīng)高度懷疑有腫瘤堵塞所致。 3.肺部良性腫瘤 支氣管腺瘤是一種低度惡性的腫瘤，常發(fā)生在年輕婦女，因此臨床上常有肺部感染和咯血等癥狀，經(jīng)纖維支氣管鏡檢查常能作出診斷。 4.縱隔惡性淋巴瘤（淋巴肉瘤及霍奇金?。?臨床上常有咳嗽、發(fā)熱等癥狀，影像學(xué)顯示縱隔影增寬，且呈分葉狀，有時難以與中央型肺癌相鑒別。如果有鎖骨上或腋窩下淋巴結(jié)腫大，應(yīng)作活檢明確診斷。淋巴肉瘤對放射治療特別敏感，對可疑病例可試用小劑量放射治療，可使腫塊明顯縮小。這種試驗性治療有助于淋巴肉瘤診斷。
肺癌病灶大小代表肺癌的分期。 三公分以內(nèi)是T1期；三到五公分是T2期；五到七公分是T3期；七公分以上是T4期。一般腫瘤越大，分期就越晚，也跟腫瘤的病理類型有關(guān)系。癌細(xì)胞可以長得很大，那分期可能不太晚；小細(xì)胞癌惡性程度最高，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，分期也可能很晚。 肺癌的病灶分期決定患者的預(yù)后，而準(zhǔn)確的臨床分期是肺癌治療方案制定的重要依據(jù)，對于早中期的肺癌患者。可以通過手術(shù)切除、術(shù)后化療等綜合治療的手，達(dá)到治療肺癌的目的，對于中晚期的肺癌患者可以通過術(shù)前新輔助化療，以及新輔助的放療來降低肺癌患者的臨床分期，從而創(chuàng)造手術(shù)的機(jī)會，也有可能達(dá)到治愈的目的。 對于那些沒有手術(shù)機(jī)會的中晚期患者以及晚期的患者，我們還可以用化療、靶向治療、放療，以及姑息治療的方法，在保證患者生活質(zhì)量的前提下，采取個體化治療的手段達(dá)到延長患者生存期的目的。
肺癌患者基因檢測的意義有這些： 1、分析基因狀態(tài)即可預(yù)判出患者對于各種抗腫瘤藥物的敏感性,從而判斷藥物治療的療效，進(jìn)而提高抗癌藥物治療的針對性和有效率，最大限度地減少或避免目前社會廣泛關(guān)注的陪綁治療和過度治療。 2、現(xiàn)在通過對腫瘤活檢或手術(shù)切除的腫瘤組織和病理標(biāo)本進(jìn)行肺癌相關(guān)基因檢測，根據(jù)基因檢測的結(jié)果再選擇哪一種化療藥物或分子靶向治療藥物，從而實現(xiàn)肺癌的個體化治療。
肺癌的治療方式如下：1、手術(shù)治療，它是目前唯一可以使患者有可能治愈的方法。2、化學(xué)藥物治療。我們國家對于肺癌的化療已于普遍，制定了兩線化療的方法，如一線化療失敗時，可采取二線治療。成年人每年要常規(guī)參加健康體檢，健康體檢時一定要行胸片正側(cè)位檢查，有吸煙史30年的煙民最好行胸部低劑量螺旋CT掃描，有助于早期發(fā)現(xiàn)。3、食療方法，在平時的飲食上多注意吃些醫(yī)生囑咐能吃的食物，這樣才能利于病情，不惡化。
肺癌術(shù)后需放化療的情況如下：1、對于早期原位癌或Ⅰ期肺癌患者，手術(shù)切除后，如果手術(shù)切除較徹底，術(shù)后復(fù)查沒有任何腫瘤癥狀出現(xiàn)，就可以不用放化療。2、對于Ⅱ期及Ⅱ期以上病情，建議術(shù)后進(jìn)行1-2個療程化療或靶向治療。3、侵犯了胸壁的肺癌，包括侵犯肋骨，切除后屬于T3病變，術(shù)后除了做化療，最好也做放療。3、腫瘤如果長得位置不夠好，侵犯了大血管、心臟、脊柱、氣管、食管，喉返神經(jīng)，屬于T4病變，絕大多數(shù)時候是不可切除的，就算幸運切除了，術(shù)后一定要做化療和放療。