腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
教授，博士生導(dǎo)師。
有一部分腎炎的病人要做腎穿刺活檢的，腎穿刺活檢用一個(gè)穿刺針在B超的引導(dǎo)下穿很小一部分，指甲一樣大小的一個(gè)腎組織來(lái)進(jìn)行活檢。通?；顧z完以后首先癥狀是疼痛。另外是出血，如果穿刺的部位比較表淺，一般這種出血很輕的兩天后它就自己止住了，不會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿，也不會(huì)出現(xiàn)血常規(guī)里面的血色素的大幅下降，一般來(lái)說(shuō)護(hù)理主要是按照疼痛或者出血進(jìn)行護(hù)理，疼痛的話就是穿刺完以后一般要求在床上躺24個(gè)小時(shí)。如果說(shuō)你一點(diǎn)出血癥狀都沒(méi)有，一般一天以后就可以輕微的下床活動(dòng)，如果有肉眼血尿出血比較重得在床上躺著，至少要等到肉眼血尿完全消失了以后才能夠增加活動(dòng)。另外就是血尿的護(hù)理，只要不是浮腫的病人要求病人多喝水，防止在輸尿管腎臟里面形成血栓。后期因?yàn)楸M管是已經(jīng)愈合，可能有一些纖維化的牽拉，會(huì)有些不適，這種情況一般在半年左右有的病人大部分就完全消失了。
急性腎炎的護(hù)理主要是在急性發(fā)作期進(jìn)行比較細(xì)心的護(hù)理主要包括臥床休息。護(hù)理首先是考慮飲食，清淡低鹽高維生素，個(gè)別病人如果沒(méi)有糖尿病要保證足夠的糖分?jǐn)z入。其次就是一些感染兆的護(hù)理，有哮喘的病人就按照哮喘進(jìn)行相應(yīng)的處理，有痰的去痰，進(jìn)行咳嗽排痰處理。另外有扁桃炎的病人可以去耳鼻喉科進(jìn)行扁桃體的清除病兆沖洗，有皮膚感染的可以用一點(diǎn)皮膚的消炎藥，常見(jiàn)用的皮多膜的百多邦或碘伏進(jìn)行消毒。另外的護(hù)理就是少尿期的護(hù)理，有的病人尿比較少注意水分不要攝入過(guò)多，液也不要輸?shù)眠^(guò)多，按照解多少尿喝多少水，根據(jù)體溫和出汗的情況來(lái)進(jìn)行攝入。急性腎炎的護(hù)理就是以休息清淡飲食，足夠的熱卡，控制病兆，甚至于有專業(yè)的護(hù)理人員、護(hù)理師進(jìn)行全方位的輔導(dǎo)，這樣就能保證不至于因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致腎炎的癥狀加重。
急性腎炎鑒別診斷首先要確認(rèn)到底是不是急性腎炎，首先大部分患者有1—3周的感染史，第二個(gè)有急性腎炎綜合癥的表現(xiàn)，如浮腫、少尿蛋白尿血尿，個(gè)別病人有一過(guò)性的肌酐增高。其次是腎活檢個(gè)別病人腎活檢后表現(xiàn)為毛細(xì)血管的增生性腎小球腎炎血液里面的免疫學(xué)檢查補(bǔ)體C3是降低的，而且現(xiàn)在要求診斷急性腎炎一定要要求他最好是加上八周以后，補(bǔ)體C3能恢復(fù)到正常，這時(shí)是回顧性的診斷。前期可能病人來(lái)的時(shí)候是按照前面的腎活檢臨床癥狀及感染癥狀來(lái)進(jìn)行確認(rèn)他是急性腎小球腎炎。如果八周以后補(bǔ)體C3也是正常，證據(jù)鏈?zhǔn)峭耆邆湓\斷是急性腎小球腎炎，鑒別首先要和非β鏈球菌感染引起的急性腎炎綜合癥進(jìn)行鑒別，病人往往就很簡(jiǎn)單，治療好了以后尿常規(guī)好了。膜增生性腎小球腎炎及急進(jìn)性腎小球腎炎往往不會(huì)自動(dòng)好，到了八周或兩個(gè)月三個(gè)月以后不會(huì)好的是很好鑒別。
急性腎炎通常是要求患者到醫(yī)院去檢查，做尿常規(guī)或腎功能的檢查，以及血常規(guī)的檢查，主要就是這三項(xiàng)。 個(gè)別病人可能還要加免疫學(xué)的檢查，免疫學(xué)檢查主要包括補(bǔ)體，首先是尿常規(guī)，最重要的是尿常規(guī)，只有尿常規(guī)正常才能判斷你是腎炎。 如果尿常規(guī)全部是正常的，基本上可以排出腎炎的。尿常規(guī)也很簡(jiǎn)單，大概半個(gè)小時(shí)就出結(jié)果，到了醫(yī)院以后接中段尿。不到醫(yī)院可以做一些相關(guān)的檢查，主要是方便邊遠(yuǎn)的地區(qū)或農(nóng)村的病人是比較好的一個(gè)檢查措施。如果用試紙去檢查發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題還要到醫(yī)院去再進(jìn)行確認(rèn)，只有醫(yī)院確認(rèn)了以后才能及時(shí)到醫(yī)生得到治療，不能說(shuō)有問(wèn)題你不去再核實(shí)就放棄你治療的機(jī)會(huì)。
急性腎炎檢查方法，相對(duì)來(lái)說(shuō)還是比較簡(jiǎn)單的。 一旦懷疑有急性腎炎，首先要對(duì)急性腎炎一個(gè)認(rèn)識(shí)的過(guò)程。一旦懷疑你可能前期有感染的病史加上浮腫，首先要想到會(huì)不會(huì)是腎炎，這時(shí)需要到醫(yī)去查一個(gè)尿常規(guī)。 尿常規(guī)如果發(fā)現(xiàn)有蛋白尿血尿首先懷疑有沒(méi)有腎炎。但是這樣情況下尿常規(guī)出來(lái)以后也要請(qǐng)專科的醫(yī)生來(lái)看蛋白尿或者是血尿它的程度有多重，首先要做出判斷。 第二個(gè)就是其他的疾病引起尿常規(guī)的異常也要進(jìn)行排除，要做一些相應(yīng)的鑒別措施。