腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
教授，博士生導(dǎo)師。
急性腎炎通常會引發(fā)首先根據(jù)腎炎的程度，嚴重的可以表現(xiàn)為腎功能衰竭。腎功能衰竭主要表現(xiàn)為急性腎功能衰竭，肌酐也可能會急劇性的增高從正常的105會升到500、700或1000，這時是腎功能衰竭。第二個就是蛋白尿，蛋白尿如果嚴重可以引起腎病綜合癥，正常人血漿白蛋白是不會低于40的，這種病人往往有時會低于20甚至10以下會出現(xiàn)嚴重的浮腫，大腿腹部胸部甚至于頭顱全身都是水腫的。其次會引起高血壓，因為腎臟受損后腎小球濾過率就下降，正常人一天可以排2000—3000毫升尿，甚至多喝一點水可以多排一點尿，這種病人是排不出去的出現(xiàn)的代價就是血壓會急劇性的升高，血壓不同于常見的原發(fā)性高血壓，血壓收縮壓和舒張壓同時增高，收縮壓可以上到200，舒張壓可以上到110以上，是非常重的一個高血壓，通常稱為腎型高血壓，這是最常見甚至于比較重的一個并發(fā)癥。
急性腎炎主最嚴重的并發(fā)癥是腎功能衰竭。 正常人肌酐不超過105，這種病人去檢查的時候甚至于超過200或300，甚至于超過800、1000，這個時候腎功能衰竭是非常重的急性腎炎，往往需要透析治療，用人工腎的機器來幫助患者把體內(nèi)多余的水分廢物及電解質(zhì)失衡恢復(fù)到正常的狀態(tài)。 第二個就是高血壓，尿少，尿解不出來以后水分就在體內(nèi)里面形成集聚，逐漸一天一天的就增多，加上有的病人水喝得多或補液補得過多，尿又少，這個時候引起嚴重的浮腫、嚴重的高血壓形成嚴重的高血壓，甚至有的病人會出現(xiàn)腦出血、急性腎炎治療，降壓的治療也是非常重要的。 其次的并發(fā)癥是感染，如有扁桃炎或皮膚的膿泡瘡不及時的治療，會引起敗血癥，可用消炎藥把病兆消除，盡量使體內(nèi)處于安全的狀態(tài)或內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的狀態(tài)，至少生命不會受到威脅，這樣的情況下腎炎才能得到很好的緩解和治療。
急性腎炎的飲食要求是清淡飲食、低鹽飲食。如果沒有糖尿病的病人可以多吃一點維生素和水果，其次就是根據(jù)患了急性腎炎后臨床的癥狀來決定飲食方式如現(xiàn)在尿比較少，有浮腫時水就得少喝一點。另外，通常腎炎的病人往往有浮腫，所以要求是低鹽飲食，如果查電解質(zhì)血鈉偏高，要求吃低鹽飲食，每天氯化鈉食鹽不要超過3克就可以，另外就是高維生素飲食，一定要保證維生素CB比較豐富，在食物里不能偏食，盡量吃非油膩的東西，飲食上盡量的保持低鹽清淡，高維生素。沒有糖尿病的病人也可以保證足夠的能量攝入，米飯至少每頓要保持二兩飯，不能只吃肉不吃米飯，糖類的東西。一定要注意飲食里面要平衡，平衡飲食這一點是很重要的。
急性腎炎通常是兩個月左右會好的，急性腎炎一般在八周左右的尿常規(guī)及臨床癥狀都會痊愈，八周左右補體C3就正常。有的時候個別病人會殘留一些紅細胞和極少量的微蛋白尿，一般大概半年左右就會消掉，當(dāng)然也可以見到一些病人經(jīng)過半年左右或更長的時間以后，又出現(xiàn)蛋白尿血尿或高血壓，這時認為是急性腎炎復(fù)發(fā)，但是這時高度的懷疑急性腎炎有可能轉(zhuǎn)變成慢性腎炎，這種病人往往要求病人去做腎穿刺治療看一下現(xiàn)在的病理表現(xiàn)是不是還表現(xiàn)為原來急性腎炎的病理改變，因為急性腎炎的病理改變就是毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，即腎臟的內(nèi)皮細胞增生。如果第二次活檢發(fā)現(xiàn)不是一個單純的內(nèi)皮細胞增生還有細膜細胞增生或基底膜的改變或足細胞的改變，這時已經(jīng)不止急性腎炎，甚至于變成另外一種病理類型的腎小球腎炎，這個治療方案跟以前的急性腎炎完全就不一樣。
急性腎炎的治療主要是綜合治療，主要的治療包括四個部分。臥床休息是很重要的，因為休息會減少腎臟的負擔(dān)，在休息期間不至于使腎臟的負擔(dān)過重，一旦血尿蛋白尿消失以后就可以增加活動。在急性腎炎期間主要就是用一些消炎藥、抗生素把鏈球菌殺滅掉，配合一些中成藥如一些抗病毒的藥、一些中藥的利尿消腫藥物進行治療，一般不用激素或細胞毒藥物。一般急性腎炎的病人不像腎病綜合征或慢性腎炎的病人，個別病人會上激素，一般急性腎炎的病人不上激素，其次治療根據(jù)出現(xiàn)相應(yīng)的一些癥狀如水腫非常厲害，可以適當(dāng)?shù)挠靡稽c利尿劑，如果有高血壓的病人可以用一點抗高血壓的藥物，一般用一點ACE或RB轉(zhuǎn)氨酶抑制劑或受體2拮抗劑進行降壓治療。其次比較嚴重的時候，肌酐比較高的病人會上透析治療，但這種情況下都是只有嚴重的病人，通常治療方案，總的原則是休息為主，同時輔以對癥處理或是中成藥中藥利尿消腫不用激素，也不用細胞毒藥物就可以把這個急性腎炎治愈。