內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
徐州醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會會員，徐州市糖尿病研究會理事，我市率先開展了“糖尿病足病的早期篩查及干預(yù)”、“2型糖尿病的強(qiáng)化治療”、“甲狀腺疾病介入及免疫調(diào)節(jié)治療”等項(xiàng)目；先后在省級以上期刊發(fā)表了論文近20篇；參編了糖尿病教育資料，曾多次獲市局級科技進(jìn)步獎及新技術(shù)引進(jìn)獎，積極開展糖尿病教育，參與創(chuàng)建了糖尿病教育學(xué)校，培養(yǎng)了糖尿病專職護(hù)士、營養(yǎng)師、運(yùn)動師，成立了“糖尿病足診療中心”、“甲亢診療中心”、“內(nèi)分泌及糖尿病會診中心”，舉辦了 “淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)分泌及代謝性疾病診治進(jìn)展”學(xué)術(shù)會議，培養(yǎng)了大批基層醫(yī)務(wù)人員。
甲狀腺炎是由各種原因?qū)е碌囊活惱奂凹谞钕俚漠愘|(zhì)性疾病。其病因不同，臨床表現(xiàn)及預(yù)后差異較大，甲狀腺功能可正常，可亢進(jìn)，可減退，有時在病程中三種功能異常均可發(fā)生。部分患者最終發(fā)展為永久性甲減。按病程分為急性、亞急性和慢性。按病因分為感染性、自身免疫性、放射性甲狀腺炎等。其中自身免疫性甲狀腺炎最為常見，又可分為橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎以及產(chǎn)后甲狀腺炎等。自身免疫、病毒感染、細(xì)菌感染、真菌感染、慢性硬化、放射損傷、肉芽腫、藥物、創(chuàng)傷等多種原因均與甲狀腺炎的發(fā)病有關(guān)。 葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等細(xì)菌感染，可引起急性甲狀腺炎。甲狀腺病毒感染如柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染，被認(rèn)為是亞急性甲狀腺炎的發(fā)病原因，也可發(fā)生于非病毒感染之后。此外遺傳易感性和環(huán)境等因素也與自身免疫性甲狀腺的發(fā)病相關(guān)。
甲亢在病情沒有被控制的情況下由于一些應(yīng)激的激發(fā)因素使甲亢病情突然加重，出現(xiàn)了嚴(yán)重的危及患者健康和生命的狀態(tài)，簡單稱作甲亢危象。引起甲亢危象的誘因常見于：手術(shù)、感染、碘治療、 突然停藥、精神刺激等。 甲亢危象發(fā)病主要機(jī)制是：單位時間內(nèi)甲狀腺激素分泌過多，兒茶酚胺活性增強(qiáng)、受體數(shù)目增加，腎上腺皮質(zhì)功能減退。由于危象期死亡率很高，常死于休克、心力衰竭，為及時搶救病人，臨床提出危象先兆期和危象期。危象先兆期指：患者多汗，體溫在38℃～39℃之間，心悸，心率140次/ 分，心律失常、焦慮、煩躁不安、惡心、嘔吐、腹瀉。危象前期診斷以后，不需等化驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)盡早治療。治療的目的是糾正嚴(yán)重的甲狀腺毒癥和誘發(fā)疾病，防止功能衰竭。危象期：患者可出現(xiàn)高熱，體溫大于39℃，大汗淋漓。心率極快，可達(dá)160 次/分，出現(xiàn)房顫、房撲 、心衰、 肺水腫、休克、恐慌、躁動、譫妄、昏迷，黃疸。此時患者的死亡率達(dá)20%以上。
甲亢是因?yàn)榧谞钕偌に胤置谶^多，甲狀腺激素可以促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)機(jī)體氧化還原反應(yīng)，可導(dǎo)致人體基礎(chǔ)代謝率上升，交感神經(jīng)興奮，交感神經(jīng)興奮能引起腹腔內(nèi)臟及皮膚末梢血管收縮、心搏加強(qiáng)和加速、新陳代謝亢進(jìn)、瞳孔散大、疲乏的肌肉工作能力增加等，因此甲亢就可以表現(xiàn)出心悸、心動過速，失眠，對周圍事物敏感，情緒波動，甚至焦慮，乏力、手抖、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦等臨床表現(xiàn)。除此之外，代謝亢進(jìn)需要機(jī)體增加進(jìn)食；胃腸活動增強(qiáng)，出現(xiàn)便次增多，雖然進(jìn)食增多，但氧化反應(yīng)增強(qiáng)，機(jī)體能量消耗增多，患者表現(xiàn)體重減少，產(chǎn)熱增多表現(xiàn)怕熱出汗，個別患者出現(xiàn)低熱。
甲亢高發(fā)群體多以女性為主，主要由于女性內(nèi)分泌系統(tǒng)更容易受到氣候、心情、生理期的影響而紊亂，特別處于更年期的女性，更容易誘發(fā)甲亢侵襲。更年期的女性常出現(xiàn)煩躁、易怒、心情沮喪、注意力不集中，記憶力減退，潮熱、多汗、胸悶、氣短、心慌、血壓升高，腰酸背痛、膝關(guān)節(jié)疼痛、尿頻或尿失禁，皮膚干燥、彈性消失。子宮、輸卵管、卵巢組織萎縮，月經(jīng)紊亂，有人月經(jīng)量減少，時間縮短，周期延長直到完全絕經(jīng);也有經(jīng)期間隔縮短、經(jīng)量增多、陰道不規(guī)則出血，直到絕經(jīng)，這些軀體的不適及內(nèi)分泌失調(diào)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)體免疫力明顯低下，可能會導(dǎo)致甲亢的發(fā)生。
當(dāng)甲亢患者在選擇口服藥物、I131或手術(shù)治療的時候，因?yàn)檫^度抑制甲狀腺激素的合成或甲狀腺組織被破壞的太多，所以才會變成甲減。 另外一些甲狀腺炎也因甲狀腺組織早期被破壞，大量的甲狀腺激素入血引起一過性甲亢，并隨病程的延長甲狀腺激素合成的減少也可以轉(zhuǎn)變成甲減，比如橋本甲狀腺炎，因橋本甲狀腺炎最后絕大多數(shù)變?yōu)榧诇p，不少學(xué)者推薦在其甲亢期可以動態(tài)觀察，必要時可加用鹽酸普萘洛爾控制心率，改善癥狀，并在外周組織中抑制T4向T3轉(zhuǎn)化。