內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
徐州醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)會(huì)員，徐州市糖尿病研究會(huì)理事，我市率先開(kāi)展了“糖尿病足病的早期篩查及干預(yù)”、“2型糖尿病的強(qiáng)化治療”、“甲狀腺疾病介入及免疫調(diào)節(jié)治療”等項(xiàng)目；先后在省級(jí)以上期刊發(fā)表了論文近20篇；參編了糖尿病教育資料，曾多次獲市局級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)及新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)，積極開(kāi)展糖尿病教育，參與創(chuàng)建了糖尿病教育學(xué)校，培養(yǎng)了糖尿病專職護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)師，成立了“糖尿病足診療中心”、“甲亢診療中心”、“內(nèi)分泌及糖尿病會(huì)診中心”，舉辦了 “淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)分泌及代謝性疾病診治進(jìn)展”學(xué)術(shù)會(huì)議，培養(yǎng)了大批基層醫(yī)務(wù)人員。
甲亢患者可以選擇有氧運(yùn)動(dòng)或無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)可以幫助患者改善心肺功能，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能，并能鍛煉肌肉和骨骼。甲亢患者常進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)療法包括慢步、慢跑、跳舞、太極拳、游泳等。 甲亢患者要在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行身體檢查，選擇時(shí)間，方式和運(yùn)動(dòng)量。如步行、廣播體操、自行車、平地踏步等，如果進(jìn)行一段時(shí)間輕度運(yùn)動(dòng)后體力增強(qiáng)，可選擇中度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如慢跑、登山、球類、坡路自行車?；颊邞?yīng)避免在空腹時(shí)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，也不能在進(jìn)食后立即開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，一般在進(jìn)食后2小時(shí)后開(kāi)始運(yùn)動(dòng)比較合適。運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)規(guī)律進(jìn)行。
糖尿病患者多存在凝血功能低下、抗感染力差，又常合并許多慢性并發(fā)癥，如輕易拔牙可能導(dǎo)致出血不止，感染加重或擴(kuò)散，甚至引起敗血癥，導(dǎo)致病情惡化。但是，長(zhǎng)期牙病難以痊愈也會(huì)加重病情，必要時(shí)應(yīng)實(shí)施拔牙術(shù)。糖尿病患者只有等到血糖控制在8.8mmol/L以內(nèi)才可拔牙。 糖尿病人拔牙應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院找專職牙科醫(yī)生，拔牙之前應(yīng)進(jìn)行充分準(zhǔn)備，包括：詳細(xì)的醫(yī)學(xué)檢查，如仔細(xì)檢查口腔，沖洗發(fā)炎的牙周袋，將膿腫的牙齦切開(kāi)引流，同時(shí)給予全身抗感染治療，或必要時(shí)使用胰島素。而且在拔牙之前一定要口服或注射廣譜抗生素。另外，拔牙當(dāng)天一定要吃早飯，以避免局麻時(shí)出現(xiàn)低血糖昏迷?；颊咴谄綍r(shí)要補(bǔ)充維生素C、維生素B，并嚴(yán)格控制血糖。 糖尿病人拔牙后的注意事項(xiàng)：1、拔牙后，患者會(huì)咬住棉卷，用來(lái)壓迫止血、保護(hù)傷口。但不可咬壓過(guò)久，40分鐘左右最好吐出，以防引起感染；2、不要自行拿有菌的棉花和藥物用于傷口，否則可能引起嚴(yán)重感染；3、拔牙后不要漱口，不要頻繁舔傷口，不要反復(fù)吸吮、吐唾液，不要用患側(cè)咀嚼食物；4、手術(shù)后兩小時(shí)不可食用食物，術(shù)后兩天的飲食宜選擇溫涼、稀軟的，不吸煙、不喝酒。不可進(jìn)食太熱或刺激性食物。
糖尿病人保護(hù)眼睛應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1、積極有效地控制糖尿病，使血糖降至正常或接近正常； 2、積極治療高血壓； 3、戒煙； 4、已經(jīng)發(fā)生視網(wǎng)膜病變的患者，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)、潛水等； 5、注意視力變化，及時(shí)出現(xiàn)輕微的改變，也應(yīng)該盡快就醫(yī)； 6、定期眼科檢查，以期早發(fā)現(xiàn)早治療。在下列情況下應(yīng)做眼部全面檢查：（1）在確診糖尿病時(shí)就要全面檢查眼部。包括測(cè)視力、測(cè)眼壓、查眼底。以后每年復(fù)查一次，已有視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)每3～6個(gè)月復(fù)查一次。（2）糖尿病婦女在計(jì)劃懷孕前12個(gè)月內(nèi)及確定懷孕時(shí)應(yīng)查眼底，以后按照醫(yī)生要求定期復(fù)查。（3）眼壓增高，視力下降，增殖性視網(wǎng)膜病變，黃斑水腫及不能解釋的眼部癥狀，都要請(qǐng)眼科醫(yī)生全面檢查及時(shí)治療。早期視網(wǎng)膜病變除控制血糖及血壓外，采用中醫(yī)辨證治療確有一定作用。出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變及黃斑水腫時(shí)可采用激光治療。出現(xiàn)白內(nèi)障需手術(shù)治療。
誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的原因有以下幾點(diǎn)： 1、急性感染，是DKA的重要誘因，常見(jiàn)的包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染，且以冬春季發(fā)病率較高。急性感染又可是DKA的合并癥，與DKA互為因果，形成惡性循環(huán)，更增加診治的復(fù)雜性； 2、治療不當(dāng)，如中斷藥物（尤其是胰島素）治療、藥量不足及抗藥性產(chǎn)生等。尤其是1型糖尿病患者停用或減少胰島素治療劑量，常可引起DKA。近年來(lái)，有些患者輕信并無(wú)確切療效的治療手段或藥物，放棄了科學(xué)的公認(rèn)的正規(guī)治療方案，尤其是1型糖尿病患者，甚至停用了胰島素，更易誘發(fā)DKA； 3、飲食失控或胃腸道疾病，如飲食過(guò)量、過(guò)甜或不足，酗酒，或嘔吐、腹瀉等，均可加重代謝紊亂而誘發(fā)DKA； 4、應(yīng)激反應(yīng)，諸如嚴(yán)重外傷、麻醉、手術(shù)、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或腦血管意外等情況。由于應(yīng)激造成的升糖激素水平的升高，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的增加，加之飲食失調(diào)，均易誘發(fā)酮癥酸中毒。