內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
徐州醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會會員，徐州市糖尿病研究會理事，我市率先開展了“糖尿病足病的早期篩查及干預(yù)”、“2型糖尿病的強化治療”、“甲狀腺疾病介入及免疫調(diào)節(jié)治療”等項目；先后在省級以上期刊發(fā)表了論文近20篇；參編了糖尿病教育資料，曾多次獲市局級科技進步獎及新技術(shù)引進獎，積極開展糖尿病教育，參與創(chuàng)建了糖尿病教育學(xué)校，培養(yǎng)了糖尿病專職護士、營養(yǎng)師、運動師，成立了“糖尿病足診療中心”、“甲亢診療中心”、“內(nèi)分泌及糖尿病會診中心”，舉辦了 “淮海經(jīng)濟區(qū)內(nèi)分泌及代謝性疾病診治進展”學(xué)術(shù)會議，培養(yǎng)了大批基層醫(yī)務(wù)人員。
發(fā)生低血糖時的治療包括解除低血糖癥狀、糾正導(dǎo)致低血糖癥的各種潛在原因。對于輕中度低血糖，患者神志清醒，可口服糖水、含糖飲料，或進食糖果、餅干、面包、饅頭等，一般十幾分鐘后低血糖癥狀就會消失，如有條件，15分鐘后重新檢查血糖，如果仍然很低，重復(fù)這個過程。對于藥物性低血糖，應(yīng)及時停用相關(guān)藥物，尤其是對于一些口服降糖藥所致的低血糖患者，經(jīng)治療蘇醒后，仍有可能再次進入昏迷，需要密切觀察四五天。重者和疑似低血糖昏迷的患者，應(yīng)及時測定毛細(xì)血管血糖，甚至無需血糖結(jié)果，及時給予50%葡萄糖40～60ml靜脈注射，繼以5%～10%葡萄糖液靜脈滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息，應(yīng)立即送往醫(yī)院。服用阿卡波糖低血糖患者，要予以高糖靜推或口服葡萄糖，服用格列苯脲低血糖的患者，低血糖糾正后要繼續(xù)到醫(yī)院留觀，以免再次發(fā)生低血糖。
低血糖的危害如下：1、低血糖時，體內(nèi)的腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素及生長激素等升糖激素增加，導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖，造成血糖波動，病情加重。2、低血糖還會刺激心血管系統(tǒng)，表現(xiàn)心率加快，脈壓增加，靜息期心肌缺血、心絞痛、甚至心肌梗死。3、神經(jīng)系統(tǒng)受損，大腦皮層受抑制，可發(fā)生意識朦朧，定向力識別力漸喪失，嗜睡、振顫、精神失常等，當(dāng)皮層下受抑制，騷動不安，瞳孔散大，強直性驚厥等，甚至癱瘓、血壓下降。長期反復(fù)嚴(yán)重的低血糖發(fā)作可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起病人性格變異，最終可能精神失常、癡呆等。4、低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。
低血糖癥是指成年人空腹血糖濃度≤2.8 mmol/L，而糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可診斷低血糖?；颊叱Ｓ行募隆⒔箲]、出汗、饑餓感、手抖等癥狀，嚴(yán)重的話會導(dǎo)致神志或認(rèn)知障礙等。有的糖尿病患者血糖在4.0mmol/l以上既出現(xiàn)低血糖的癥狀，稱其為低血糖反應(yīng)，考慮與血糖下降過快有關(guān)，這時要調(diào)整降糖藥物。
糖尿病并發(fā)癥的檢查有血糖監(jiān)測、糖化血紅蛋白檢查、血脂檢查、腎臟病變篩查、眼底檢查、神經(jīng)檢查、血管檢查、心臟檢查、行骨密度(DXA)檢查、腫瘤標(biāo)志物的篩查?；颊咛腔催_(dá)標(biāo)(或治療剛開始)時，每天要測5～7次的血糖，糖化已達(dá)標(biāo)時，每周可以測2次血糖；每年至少應(yīng)檢查一次血脂、行骨密度(DXA)檢查、腎臟病變篩查，包括尿常規(guī)、尿白蛋白、肌酐比值和血肌酐；血管檢查應(yīng)該每年至少篩查一次，包括頸動脈、椎動脈、下肢動脈的超聲及ABI踝肱指數(shù)檢測。8、與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生心、腦血管疾病的風(fēng)險增加2～4倍，因此糖尿病確診時及以后，至少應(yīng)每年評估心血管病變的風(fēng)險因素；高血糖、高胰島素血癥可能是腫瘤發(fā)生風(fēng)險增高的原因，對于中老年患者，可每年進行腫瘤標(biāo)志物的篩查。
糖尿病的并發(fā)癥可分為急性并發(fā)癥、慢性并發(fā)癥及感染三大類。1、糖尿病急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、乳酸性酸中毒。2、糖尿病慢性并發(fā)癥是糖尿病致殘、致死的主要原因，主要包括：（1）大血管并發(fā)癥，如腦血管、心血管和下肢血管的病變等。（2）微血管并發(fā)癥，如腎臟病變和眼底病變。（3）神經(jīng)病變，包括負(fù)責(zé)感官的感覺神經(jīng)，支配身體活動的運動神經(jīng)，以及司理內(nèi)臟、血管和內(nèi)分泌功能的自主神經(jīng)病變等等。（4）糖尿病足。（5)眼部病變。3、感染常見于皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染、肺結(jié)核等。