神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，自2004年大學(xué)畢業(yè)后一直從事神經(jīng)內(nèi)科疾病相關(guān)臨床工作。
預(yù)防多發(fā)性肌炎應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1、應(yīng)盡量避免日光照射，外出時(shí)帶帽子、手套或穿長(zhǎng)袖衣服等。不吃或少吃芹菜、黃花菜、香菇等增強(qiáng)光敏感或促進(jìn)免疫功能的食物，以及海魚(yú)、蝦、蟹等容易引起過(guò)敏的食物。 2、忌煙、酒。不用唇膏、化妝品、染發(fā)劑等。 3、避免接觸農(nóng)藥、某些化學(xué)裝修材料。 4、育齡女性在病情不十分穩(wěn)定時(shí)應(yīng)盡量避免妊娠和人流，生育應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。 5、保證足夠睡眠，不可過(guò)于勞累和精神緊張，不做劇烈活動(dòng)。根據(jù)病情和診治需要定期隨診復(fù)查，以便及時(shí)了解掌握病情變化，并按醫(yī)囑調(diào)整藥物。 6、預(yù)防多發(fā)性肌炎的感染十分重要。
多發(fā)性肌炎與頸椎病的區(qū)別： 多發(fā)性肌炎系一種以肌無(wú)力、肌痛為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病。主要累及肢帶肌、頸項(xiàng)肌、咽喉部肌群，如同時(shí)累及皮膚，稱皮肌炎。晚期可有肌萎縮，可出現(xiàn)其他系統(tǒng)受累表現(xiàn)，有的合并惡性腫瘤。 頸椎病的診斷要點(diǎn)：主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺(jué)，但頸椎病患者很少出現(xiàn)多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。它的肌無(wú)力往往表現(xiàn)在雙上肢，而多發(fā)性肌炎除了雙上肢近端的無(wú)力，還可出現(xiàn)雙下肢近端的無(wú)力。 X線片上頸椎顯示曲度改變，或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，具有‘雙邊’、‘雙突’、‘切凹’、‘增生’；但應(yīng)除外頸部扭傷（落枕）、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維炎、神經(jīng)衰弱及其他因椎間盤退行性變所致的頸肩部疼痛。
多發(fā)性肌炎的治療誤區(qū)有：一、肌酶增高誤診為心臟病。急性心肌梗死和嚴(yán)重的心肌炎常出現(xiàn)肌酶譜增高，所以容易誤診。二、只顧治療多發(fā)性肌炎，忘了檢查腫瘤。如果腫瘤治愈了，則肌炎不治而愈，腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)，肌炎也復(fù)發(fā)，因此，臨床上凡是診斷多發(fā)性肌炎者，均必須全面檢查，排除潛在的腫瘤。三、肝功能異常而誤診肝炎。醫(yī)生如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他異常的話，常常給病人檢查肝功能，而多發(fā)性肌炎常常又表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶非常高。四、容易與頸椎病、重癥肌無(wú)力、肌營(yíng)養(yǎng)不良混淆。
多發(fā)性肌炎，糖皮質(zhì)激素治療是首選，在使用糖皮質(zhì)激素的過(guò)程中可以產(chǎn)生很多副作用，比如高血壓、高血糖等，因此，糖皮質(zhì)激素治療多發(fā)性肌炎的注意事項(xiàng)如下：糖皮質(zhì)激素治療多發(fā)性肌炎的時(shí)候，要注意檢測(cè)血壓、血糖，還要定期復(fù)查血清肌酶，包括肌酸肌酶、天冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶及血象、電解質(zhì)、肝功、腎功、尿常規(guī)、胸透或者胸部CT等等。還要注意患者有沒(méi)有感染，因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素有時(shí)候會(huì)引起患者感染加重。
治療多發(fā)性肌炎的藥物如下：1、首選皮質(zhì)類固醇激素，通常劑量為潑尼松1.0-1.5mg/kg/d，在減量過(guò)程中如病情反復(fù)，應(yīng)及時(shí)加用免疫抑制劑。2、病情發(fā)展迅速或有呼吸肌無(wú)力、呼吸困難、吞咽困難者，可用甲基強(qiáng)的松龍0.5-1g/d靜脈沖擊治療。在服用激素過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察感染情況，必要時(shí)加用抗感染藥物，大劑量丙種球蛋白以及血漿交換治療對(duì)本病有治療作用。