腎病內(nèi)科 | 副主任中醫(yī)師
趙代鑫，男，副主任中醫(yī)師，在急慢性腎炎，急慢性腎衰，腎病綜合征等腎病方面有所造詣。
長期血液透析患者選擇降壓藥物的方法如下：1、對于利尿劑的使用，因?yàn)橥肝霾∪四I功能損傷，所以不推薦使用。2、血管緊張素、轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑這些降壓藥物對心臟、腦血管都有保護(hù)作用，在臨床當(dāng)中都經(jīng)常使用。3、有些難治性的高血壓在聯(lián)合使用了血管緊張素、轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑之后，血壓仍然得不到很好的控制，這個(gè)時(shí)候可以再聯(lián)合β受體阻滯劑，但它可以引起低血糖的表現(xiàn)，甚至可以導(dǎo)致心率的減慢、心肌收縮力減少，對心功能不好的病人來講，要小心使用。
血液透析患者選擇內(nèi)瘺的原則如下：1、選擇非優(yōu)勢手的對側(cè)面。如果左邊為優(yōu)勢手，一般選擇右側(cè)上肢的掌面或者是上臂的外側(cè)面。如果右側(cè)為優(yōu)勢手，一般選左側(cè)為術(shù)制的選擇。2、內(nèi)瘺的深度在1個(gè)厘米之內(nèi)，一般在0.5-0.6個(gè)厘米左右，這樣便于穿刺。穿刺的長度至少要求在6公分以上，這樣有足夠的血管，以便于在日常的血透中進(jìn)行穿刺。3、要達(dá)到一個(gè)相應(yīng)的血流量。一般要求動靜脈內(nèi)瘺的血流量至少要達(dá)到100-600毫升每分鐘。
血液透析患者日常生活中的注意事項(xiàng)如下：1、要充分地透析，盡量在醫(yī)生安排下每周三次透析，每次四個(gè)小時(shí)，保證每周十二個(gè)小時(shí)透析。2、要控制血壓。如果血壓控制不好，可以引起我們高血壓的心臟病、腦出血。3、需要控制貧血。如果病人血色素不達(dá)標(biāo)，他可以出現(xiàn)面色蒼白、心慌、體力下降、心臟病變。4、要控制高鉀飲食。要避免攝入香蕉、橙，因?yàn)楦哜浹Y會引起心臟的停跳，導(dǎo)致猝死的發(fā)生。5、在日常生活當(dāng)中，應(yīng)該控制高磷飲食的攝入。6、要做好監(jiān)測，在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行定期的監(jiān)測，如一些透析中心每一到三個(gè)月都會進(jìn)行指標(biāo)的監(jiān)測，在醫(yī)生、護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行方案的調(diào)整，這樣能讓我們有一個(gè)更好的指標(biāo)控制。7、要控制水、鹽的攝入，保證體重的穩(wěn)定。8、需要保護(hù)好動靜脈內(nèi)瘺。
提高血液透析患者的生活質(zhì)量方法如下：1、一定要充分透析，只有充分透析之后，才可能有一個(gè)好的身體，能夠幫助我們恢復(fù)到正常的生活和工作當(dāng)中，一般強(qiáng)調(diào)每周三次，每次四個(gè)小時(shí)透析，要避免經(jīng)常無故的調(diào)整時(shí)間或減少次數(shù)。2、要積極地控制各種并發(fā)癥，如高血壓，一定要規(guī)范使用降壓藥物，監(jiān)測血壓的變化。3、要控制貧血的程度，血色素維持在110-120個(gè)之間。4、要有一個(gè)良好的心態(tài)，需要積極、樂觀的心態(tài)，平時(shí)應(yīng)該多參加家庭、社會的活動，積極開朗的心態(tài)去面對生活和工作。4、家屬也要積極配合和支持患者。
需要血液透析治療的慢性腎衰竭如下：1、一般腎小球?yàn)V過率小于15毫升每分鐘時(shí)，如果病人出現(xiàn)了一些臨床表現(xiàn)，如營養(yǎng)不良、胃口比較差，或者出現(xiàn)內(nèi)科難以糾正的高鉀血癥、高磷血癥、嚴(yán)重的酸中毒，我們就可以考慮進(jìn)入透析。2、如果病人腎小球?yàn)V過率小于6-9毫升左右時(shí)，很多病人會出現(xiàn)相應(yīng)的一些癥狀，這個(gè)時(shí)候就可以考慮積極地進(jìn)行血液透析治療。3、如果在10-15毫升每分鐘左右時(shí)，我們可以根據(jù)病人的一些情況在臨床當(dāng)中密切地監(jiān)測。4、如果病人肌酐超過了707，可以考慮進(jìn)入透析。