腎病內(nèi)科 | 副主任中醫(yī)師
趙代鑫，男，副主任中醫(yī)師，在急慢性腎炎，急慢性腎衰，腎病綜合征等腎病方面有所造詣。
長期血液透析患者選擇降壓藥物的方法如下：1、對于利尿劑的使用，因?yàn)橥肝霾∪四I功能損傷，所以不推薦使用。2、血管緊張素、轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑這些降壓藥物對心臟、腦血管都有保護(hù)作用，在臨床當(dāng)中都經(jīng)常使用。3、有些難治性的高血壓在聯(lián)合使用了血管緊張素、轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑之后，血壓仍然得不到很好的控制，這個時候可以再聯(lián)合β受體阻滯劑，但它可以引起低血糖的表現(xiàn)，甚至可以導(dǎo)致心率的減慢、心肌收縮力減少，對心功能不好的病人來講，要小心使用。
血液透析患者選擇內(nèi)瘺的原則如下：1、選擇非優(yōu)勢手的對側(cè)面。如果左邊為優(yōu)勢手，一般選擇右側(cè)上肢的掌面或者是上臂的外側(cè)面。如果右側(cè)為優(yōu)勢手，一般選左側(cè)為術(shù)制的選擇。2、內(nèi)瘺的深度在1個厘米之內(nèi)，一般在0.5-0.6個厘米左右，這樣便于穿刺。穿刺的長度至少要求在6公分以上，這樣有足夠的血管，以便于在日常的血透中進(jìn)行穿刺。3、要達(dá)到一個相應(yīng)的血流量。一般要求動靜脈內(nèi)瘺的血流量至少要達(dá)到100-600毫升每分鐘。
血液透析患者日常生活中的注意事項(xiàng)如下：1、要充分地透析，盡量在醫(yī)生安排下每周三次透析，每次四個小時，保證每周十二個小時透析。2、要控制血壓。如果血壓控制不好，可以引起我們高血壓的心臟病、腦出血。3、需要控制貧血。如果病人血色素不達(dá)標(biāo)，他可以出現(xiàn)面色蒼白、心慌、體力下降、心臟病變。4、要控制高鉀飲食。要避免攝入香蕉、橙，因?yàn)楦哜浹Y會引起心臟的停跳，導(dǎo)致猝死的發(fā)生。5、在日常生活當(dāng)中，應(yīng)該控制高磷飲食的攝入。6、要做好監(jiān)測，在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行定期的監(jiān)測，如一些透析中心每一到三個月都會進(jìn)行指標(biāo)的監(jiān)測，在醫(yī)生、護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行方案的調(diào)整，這樣能讓我們有一個更好的指標(biāo)控制。7、要控制水、鹽的攝入，保證體重的穩(wěn)定。8、需要保護(hù)好動靜脈內(nèi)瘺。
提高血液透析患者的生活質(zhì)量方法如下：1、一定要充分透析，只有充分透析之后，才可能有一個好的身體，能夠幫助我們恢復(fù)到正常的生活和工作當(dāng)中，一般強(qiáng)調(diào)每周三次，每次四個小時透析，要避免經(jīng)常無故的調(diào)整時間或減少次數(shù)。2、要積極地控制各種并發(fā)癥，如高血壓，一定要規(guī)范使用降壓藥物，監(jiān)測血壓的變化。3、要控制貧血的程度，血色素維持在110-120個之間。4、要有一個良好的心態(tài)，需要積極、樂觀的心態(tài)，平時應(yīng)該多參加家庭、社會的活動，積極開朗的心態(tài)去面對生活和工作。4、家屬也要積極配合和支持患者。
預(yù)防及處理透析過程當(dāng)中的并發(fā)癥方法如下：1、在透析間期盡量控制體重的增長，保證在單位時間里超濾量盡量地減少。2、可以在血壓控制良好的前提下，減少逐漸上調(diào)的干體重，避免過多的脫水。3、胸痛的發(fā)生，首先要考慮有沒有心絞痛，在透析過程當(dāng)中有沒有空氣栓塞、溶血的發(fā)生。心絞痛的發(fā)生可能在脫水過程當(dāng)中，會導(dǎo)致血管內(nèi)容量的減少，可能會進(jìn)一步地誘發(fā)心絞痛，在含服硝酸酯類藥物之后，可以得到緩解。空氣栓塞的發(fā)生，在血液透析當(dāng)中因?yàn)橛泻芎玫目諝鈾z測儀器，以及規(guī)范的一些操作流程，這些空氣栓塞和溶血的發(fā)生已經(jīng)非常非常少見。4、頭痛、惡心、嘔吐跟透析時間延長和大盡量溶脂清除可能有關(guān)系，這個時候如果經(jīng)常發(fā)生，可能就需要調(diào)整透析的強(qiáng)度和時間。