腎病內(nèi)科 | 副主任中醫(yī)師
趙代鑫，男，副主任中醫(yī)師，在急慢性腎炎，急慢性腎衰，腎病綜合征等腎病方面有所造詣。
預(yù)防及處理透析過程當(dāng)中的并發(fā)癥方法如下：1、在透析間期盡量控制體重的增長，保證在單位時(shí)間里超濾量盡量地減少。2、可以在血壓控制良好的前提下，減少逐漸上調(diào)的干體重，避免過多的脫水。3、胸痛的發(fā)生，首先要考慮有沒有心絞痛，在透析過程當(dāng)中有沒有空氣栓塞、溶血的發(fā)生。心絞痛的發(fā)生可能在脫水過程當(dāng)中，會導(dǎo)致血管內(nèi)容量的減少，可能會進(jìn)一步地誘發(fā)心絞痛，在含服硝酸酯類藥物之后，可以得到緩解?？諝馑ㄈ陌l(fā)生，在血液透析當(dāng)中因?yàn)橛泻芎玫目諝鈾z測儀器，以及規(guī)范的一些操作流程，這些空氣栓塞和溶血的發(fā)生已經(jīng)非常非常少見。4、頭痛、惡心、嘔吐跟透析時(shí)間延長和大盡量溶脂清除可能有關(guān)系，這個(gè)時(shí)候如果經(jīng)常發(fā)生，可能就需要調(diào)整透析的強(qiáng)度和時(shí)間。
需要血液透析治療的急性腎衰竭如下：1、液體過度負(fù)荷的急性腎衰竭。急性腎功能衰竭病人常會出現(xiàn)水液潴留、下肢水腫，甚至有些病人會出現(xiàn)胸水、腹水、心包積液的發(fā)生，還可能影響到心衰的表現(xiàn)，就需要對血液透析進(jìn)行干預(yù)。2、嚴(yán)重的高鉀血癥。如果病人血鉀超過了6.5毫摩爾每升以上，這個(gè)時(shí)候病人是有生命危險(xiǎn)的，如經(jīng)過內(nèi)科處理之后仍然無法糾正，也需要我們使用血液透析來進(jìn)行干預(yù)。3、嚴(yán)重的代謝性酸中毒。如果急性腎功能衰竭病人體內(nèi)的酸中毒，pH值已經(jīng)小于7.1時(shí)，在內(nèi)科處理無效的情況下，也需要血液透析的干預(yù)。4、有些病人因?yàn)槎舅氐目焖偕仙?，會出現(xiàn)尿毒癥的表現(xiàn)，如尿毒癥腦病，這個(gè)時(shí)候也需要進(jìn)行血液透析來緊急地干預(yù)。5、有些病人可能因?yàn)橐恍┟鞔_的藥物或酒精中毒，血液透析可以幫助他清除體內(nèi)剩余的毒素或藥物。
影響血液透析患者存活率的因素如下：1、有無共存疾病，如合并糖尿病的病人，他們跟非糖尿病的病人相比預(yù)后會更差。2、有無基礎(chǔ)疾病，如果原發(fā)病是慢性腎炎、多囊腎病人，他們相對于糖尿病腎病的病人來講，他們的預(yù)后會更好。3、有無合并營養(yǎng)不良，如果合并了營養(yǎng)不良，他的預(yù)后也是不好的。4、有沒有合并炎癥。如果有炎癥長期存在體內(nèi)，這些病人預(yù)后也是會受到影響。5、透析的充分性。如果病人依從性不好，透析不充分，也會影響他的生存，有些操作是跟透析是有相關(guān)性的，如病人的血紅蛋白控制得達(dá)不達(dá)標(biāo)，如果貧血控制不好，他的預(yù)后也是比較差的。另外，如果病人鈣磷、甲狀旁腺激素水平控制在靶目標(biāo)范圍之內(nèi)，他的遠(yuǎn)期預(yù)后也是好的。
血液透析期間突然發(fā)熱的原因及處理措施如下：1、首先要考慮有沒有致熱源的反應(yīng)，如透析管路或透析器出現(xiàn)了污染，或者透析用水出現(xiàn)了污染，導(dǎo)致這種致熱源。我們應(yīng)該仔細(xì)的加以排查，避免這些致熱源的出現(xiàn)。2、一些物理反應(yīng)也可以引起體內(nèi)發(fā)熱，如透析液的溫度設(shè)置得過高，就會引起病人體溫增高，這個(gè)時(shí)候我們可以查看機(jī)器透析液溫度的設(shè)定情況。3、一些感染源的存在，如果是使用這種長期管或臨時(shí)導(dǎo)管的病人，我們要高度懷疑這些導(dǎo)管相關(guān)性的感染，這些病人常常在上機(jī)之后很快出現(xiàn)寒顫、高熱。這個(gè)時(shí)候要緊急做管路的血液培養(yǎng)，同時(shí)看一些炎性指標(biāo)有沒有增高，除了這些導(dǎo)管相關(guān)性的感染之外，也要排查有沒有全身其他部位的感染，如呼吸道感染、尿路感染。
血液透析患者用抗凝劑的原因如下：血液透析是把人體內(nèi)的血液引出到體外，在體外進(jìn)行體外循環(huán)的過程，然后再輸送回身體體內(nèi)，血液透析在體外會經(jīng)過血管通路、透析器，會和體外的物質(zhì)進(jìn)行接觸，也會引起體內(nèi)的凝血過程的發(fā)生，如果不用抗凝劑的情況下，可能會使這些血液凝固在血管通路，或者是凝固在透析器當(dāng)中，導(dǎo)致血液透析過程無法進(jìn)行，所以透析過程當(dāng)中一定是要使用抗凝劑來保持人體內(nèi)的血液在這4個(gè)小時(shí)透析過程當(dāng)中，能夠順暢地進(jìn)行透析，避免凝血的發(fā)生。