腎病內(nèi)科 | 副主任中醫(yī)師
趙代鑫，男，副主任中醫(yī)師，在急慢性腎炎，急慢性腎衰，腎病綜合征等腎病方面有所造詣。
影響血液透析患者存活率的因素如下：1、有無共存疾病，如合并糖尿病的病人，他們跟非糖尿病的病人相比預(yù)后會更差。2、有無基礎(chǔ)疾病，如果原發(fā)病是慢性腎炎、多囊腎病人，他們相對于糖尿病腎病的病人來講，他們的預(yù)后會更好。3、有無合并營養(yǎng)不良，如果合并了營養(yǎng)不良，他的預(yù)后也是不好的。4、有沒有合并炎癥。如果有炎癥長期存在體內(nèi)，這些病人預(yù)后也是會受到影響。5、透析的充分性。如果病人依從性不好，透析不充分，也會影響他的生存，有些操作是跟透析是有相關(guān)性的，如病人的血紅蛋白控制得達(dá)不達(dá)標(biāo)，如果貧血控制不好，他的預(yù)后也是比較差的。另外，如果病人鈣磷、甲狀旁腺激素水平控制在靶目標(biāo)范圍之內(nèi)，他的遠(yuǎn)期預(yù)后也是好的。
血液透析期間突然發(fā)熱的原因及處理措施如下：1、首先要考慮有沒有致熱源的反應(yīng)，如透析管路或透析器出現(xiàn)了污染，或者透析用水出現(xiàn)了污染，導(dǎo)致這種致熱源。我們應(yīng)該仔細(xì)的加以排查，避免這些致熱源的出現(xiàn)。2、一些物理反應(yīng)也可以引起體內(nèi)發(fā)熱，如透析液的溫度設(shè)置得過高，就會引起病人體溫增高，這個(gè)時(shí)候我們可以查看機(jī)器透析液溫度的設(shè)定情況。3、一些感染源的存在，如果是使用這種長期管或臨時(shí)導(dǎo)管的病人，我們要高度懷疑這些導(dǎo)管相關(guān)性的感染，這些病人常常在上機(jī)之后很快出現(xiàn)寒顫、高熱。這個(gè)時(shí)候要緊急做管路的血液培養(yǎng)，同時(shí)看一些炎性指標(biāo)有沒有增高，除了這些導(dǎo)管相關(guān)性的感染之外，也要排查有沒有全身其他部位的感染，如呼吸道感染、尿路感染。
血液透析患者用抗凝劑的原因如下：血液透析是把人體內(nèi)的血液引出到體外，在體外進(jìn)行體外循環(huán)的過程，然后再輸送回身體體內(nèi)，血液透析在體外會經(jīng)過血管通路、透析器，會和體外的物質(zhì)進(jìn)行接觸，也會引起體內(nèi)的凝血過程的發(fā)生，如果不用抗凝劑的情況下，可能會使這些血液凝固在血管通路，或者是凝固在透析器當(dāng)中，導(dǎo)致血液透析過程無法進(jìn)行，所以透析過程當(dāng)中一定是要使用抗凝劑來保持人體內(nèi)的血液在這4個(gè)小時(shí)透析過程當(dāng)中，能夠順暢地進(jìn)行透析，避免凝血的發(fā)生。
血液透析前需要做的準(zhǔn)備如下：1、首先要了解血液透析的一些基本原理，血液透析和腹膜透析的區(qū)別及優(yōu)缺點(diǎn)，以及經(jīng)濟(jì)上的不同。2、要先了解一下居家附近有沒有一些醫(yī)院能夠做血液透析，或者是可以做腹膜透析，家里有無條件適合做血液透析或腹膜透析。3、在經(jīng)濟(jì)上要了解透析的報(bào)銷方式。4、決定血液透析可能要提前聯(lián)系好能夠做透析透析的醫(yī)院。5、在進(jìn)入透析之前，如腎功能已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，但小便尿量還可以，毒素沒有完全進(jìn)入，緊急透析的情況下，看能不能夠提前建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通路，避免插管進(jìn)行過渡，這樣對中心靜脈的保護(hù)是非常好的。6、一定要明確透析的時(shí)機(jī)，如果進(jìn)入中末期腎臟病的病人，準(zhǔn)備進(jìn)入透析之前，一定要在?？频碾S訪，密切監(jiān)測內(nèi)環(huán)境的變化，以及自身的心臟狀況變化，及時(shí)地進(jìn)入血液透析。
血液透析期間出現(xiàn)皮膚瘙癢的處理方法如下：1、首先要強(qiáng)調(diào)透析的充分性，只有充分的透析才能使體內(nèi)的毒素得到充分清除，才能避免皮膚瘙癢的發(fā)生。2、要維持體內(nèi)鈣、磷、甲狀旁腺激素的水平在靶目標(biāo)范圍內(nèi)，這樣能夠使瘙癢減輕。3、如果皮膚瘙癢比較頑固，還可以結(jié)合一些新型的血液凈化技術(shù)，如血液透析濾過、血液灌流，它能夠更好的幫助我們清除體內(nèi)的中大分子，改善瘙癢的發(fā)生。4、有瘙癢的病人，建議平時(shí)盡量避免使用一些刺激性的沐浴物品，同時(shí)可以使用一些潤膚的藥品來保持皮膚濕潤。5、還可以使用一些抗組胺的藥物，如鹽酸賽庚啶片，緩解瘙癢的癥狀。6、可以使用神經(jīng)組織的藥物，如加巴噴丁，每天晚上吃兩片。