腎病內(nèi)科 | 副主任中醫(yī)師
趙代鑫，男，副主任中醫(yī)師，在急慢性腎炎，急慢性腎衰，腎病綜合征等腎病方面有所造詣。
血液透析前需要做的準備如下：1、首先要了解血液透析的一些基本原理，血液透析和腹膜透析的區(qū)別及優(yōu)缺點，以及經(jīng)濟上的不同。2、要先了解一下居家附近有沒有一些醫(yī)院能夠做血液透析，或者是可以做腹膜透析，家里有無條件適合做血液透析或腹膜透析。3、在經(jīng)濟上要了解透析的報銷方式。4、決定血液透析可能要提前聯(lián)系好能夠做透析透析的醫(yī)院。5、在進入透析之前，如腎功能已經(jīng)出現(xiàn)嚴重損傷，但小便尿量還可以，毒素沒有完全進入，緊急透析的情況下，看能不能夠提前建立動靜脈內(nèi)瘺的通路，避免插管進行過渡，這樣對中心靜脈的保護是非常好的。6、一定要明確透析的時機，如果進入中末期腎臟病的病人，準備進入透析之前，一定要在?？频碾S訪，密切監(jiān)測內(nèi)環(huán)境的變化，以及自身的心臟狀況變化，及時地進入血液透析。
血液透析長期導管置入的注意事項如下：1、長期管的置入需要在嚴格的無菌操作環(huán)境下面去進行。2、管尖的位置要保持在上腔靜脈和右心房交界的位置，所以置入操作時，一般是在B超引導下做的。3、在日常生活當中，盡量保持隧道口、管路、管尖保持干凈整潔、干燥，避免它發(fā)生一些感染。4、在日常生活當中不要牽扯、不要拽，避免這些管脫出身體。5、長期管置入會出現(xiàn)一些導管功能不良，在使用時間長了之后，會出現(xiàn)血流量不夠或管腔引不出血，如果出現(xiàn)這樣的情況，應該配合醫(yī)生嘗試一些溶管，或者在X射線下面觀察管的一些形態(tài)和位置。
血液透析期間出現(xiàn)皮膚瘙癢的處理方法如下：1、首先要強調(diào)透析的充分性，只有充分的透析才能使體內(nèi)的毒素得到充分清除，才能避免皮膚瘙癢的發(fā)生。2、要維持體內(nèi)鈣、磷、甲狀旁腺激素的水平在靶目標范圍內(nèi)，這樣能夠使瘙癢減輕。3、如果皮膚瘙癢比較頑固，還可以結(jié)合一些新型的血液凈化技術(shù)，如血液透析濾過、血液灌流，它能夠更好的幫助我們清除體內(nèi)的中大分子，改善瘙癢的發(fā)生。4、有瘙癢的病人，建議平時盡量避免使用一些刺激性的沐浴物品，同時可以使用一些潤膚的藥品來保持皮膚濕潤。5、還可以使用一些抗組胺的藥物，如鹽酸賽庚啶片，緩解瘙癢的癥狀。6、可以使用神經(jīng)組織的藥物，如加巴噴丁，每天晚上吃兩片。
液透析和腹膜透析的分別及選擇方法如下：1、分別：血液透析是需要建動靜脈內(nèi)瘺的，然后把血液引出來，通過機器來進行物質(zhì)的交換，一般一周三次透析，要求患者準時來醫(yī)院做這個透析治療。腹膜透析的原理是以腹膜作為一個半透膜，它可以在家里操作，但也是需要做一個手術(shù)，把腹透管置入腹腔之后，利用腹膜作為半透膜來進行物質(zhì)的交換，它相對比較便捷，病人可以在家里每天進行換液的操作。2、至于具體選擇哪種替代方式，需要結(jié)合病人自己的經(jīng)濟條件，以及報銷的方式，還有病人自己的認知水平。腹膜透析對于一些家附近沒有血液透析醫(yī)院的患者比較合適，另外腹膜透析也需要有一個獨立的空間，進行充分的消毒之后可進行換液。
血管通路的分類包括自體動靜脈內(nèi)瘺、人造血管植入、長期管的植入。1、自體動靜脈內(nèi)瘺是我們首選的血管通路，它遠期通暢率最高，并發(fā)癥最少，而且需要干預也是最少的。它要求自體血管要達到一定的條件，能達到做手術(shù)和成熟內(nèi)瘺的要求。2、對有些高磷病人，尤其是糖尿病、高血壓的病人，他自體血管達不到建立自身內(nèi)瘺的前提下，就可以做人工血管的植入，但是它的價格相對會比較昂貴，它的栓塞事件和自身內(nèi)瘺比起來，它還是有些缺點。3、對于有些經(jīng)濟條件不能接受，或者是自體血管吻合口都存在障礙的情況下，就需要長期管的植入，它只是一種姑息性的治療。