腎病內(nèi)科 | 副主任中醫(yī)師
趙代鑫，男，副主任中醫(yī)師，在急慢性腎炎，急慢性腎衰，腎病綜合征等腎病方面有所造詣。
液透析和腹膜透析的分別及選擇方法如下：1、分別：血液透析是需要建動靜脈內(nèi)瘺的，然后把血液引出來，通過機(jī)器來進(jìn)行物質(zhì)的交換，一般一周三次透析，要求患者準(zhǔn)時來醫(yī)院做這個透析治療。腹膜透析的原理是以腹膜作為一個半透膜，它可以在家里操作，但也是需要做一個手術(shù)，把腹透管置入腹腔之后，利用腹膜作為半透膜來進(jìn)行物質(zhì)的交換，它相對比較便捷，病人可以在家里每天進(jìn)行換液的操作。2、至于具體選擇哪種替代方式，需要結(jié)合病人自己的經(jīng)濟(jì)條件，以及報銷的方式，還有病人自己的認(rèn)知水平。腹膜透析對于一些家附近沒有血液透析醫(yī)院的患者比較合適，另外腹膜透析也需要有一個獨(dú)立的空間，進(jìn)行充分的消毒之后可進(jìn)行換液。
血管通路的分類包括自體動靜脈內(nèi)瘺、人造血管植入、長期管的植入。1、自體動靜脈內(nèi)瘺是我們首選的血管通路，它遠(yuǎn)期通暢率最高，并發(fā)癥最少，而且需要干預(yù)也是最少的。它要求自體血管要達(dá)到一定的條件，能達(dá)到做手術(shù)和成熟內(nèi)瘺的要求。2、對有些高磷病人，尤其是糖尿病、高血壓的病人，他自體血管達(dá)不到建立自身內(nèi)瘺的前提下，就可以做人工血管的植入，但是它的價格相對會比較昂貴，它的栓塞事件和自身內(nèi)瘺比起來，它還是有些缺點(diǎn)。3、對于有些經(jīng)濟(jì)條件不能接受，或者是自體血管吻合口都存在障礙的情況下，就需要長期管的植入，它只是一種姑息性的治療。
血液透析患者內(nèi)瘺堵塞后的處理措施如下：1、可在B超引導(dǎo)下把血管腔內(nèi)的溶栓。2、可以進(jìn)一步的做這種介入的治療。3、還可以在這種介入下進(jìn)一步的溶栓。4、可做血管腔內(nèi)的一些擴(kuò)張治療，這樣能夠在最短的時間內(nèi)，把這種閉塞的血管有效地開通，以挽救我們的生命線。所以，對病友來講，一定要知道什么情況下容易發(fā)生內(nèi)瘺的閉塞，以及內(nèi)瘺閉塞的表現(xiàn)，要第一時間來到醫(yī)院求助，以保護(hù)我們的最重要的“生命線”。
血液透析患者手術(shù)建立動靜脈內(nèi)瘺的原因如下：血液透析是腎臟替代的治療方式之一，就是把人體的血液引出體外，進(jìn)行充分的物質(zhì)交換之后，回輸?shù)缴眢w里面，在這個血液透析過程當(dāng)中，它需要有足夠的血液量來幫助我們完成這種有效的透析過程，所以就需要做動靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)。它把人體的動脈和靜脈吻合起來，讓動脈血通過這個吻合口流進(jìn)靜脈，讓靜脈逐漸動脈化，能夠達(dá)到容易穿刺，同時又能保證足夠的血流量，以進(jìn)行物質(zhì)交換的通路。
血液透析患者應(yīng)該輔助使用的藥物如下：1、降壓藥。高血壓是最常見的并發(fā)癥，所以病人一旦進(jìn)入透析之后，部分病人還是需要使用降壓藥的，以達(dá)到我們心腦血管的保護(hù)。2、比較常見的輔助藥物是促紅細(xì)胞生成素。腎臟可以分泌促紅細(xì)胞生成素來幫助紅細(xì)胞的生成，在腎功能衰竭時，這些促紅細(xì)胞生成素的生成會受到影響，所以需要人為地去補(bǔ)充。3、還有碳酸氫鈉、糾酸的一些藥物。腎功能衰竭病人的體內(nèi)會出現(xiàn)酸蓄積，導(dǎo)致酸中毒的發(fā)生，在規(guī)律一周三次透析的病人當(dāng)中，酸中毒也是非常常見的，酸中毒一旦發(fā)生，對人體的營養(yǎng)、心血管、消化系統(tǒng)都有影響，所以酸中毒的糾正，就要對碳酸氫鈉進(jìn)行補(bǔ)充。4、鈣磷代謝調(diào)節(jié)的一些藥物，如磷結(jié)合劑。