腎病內(nèi)科 | 副主任中醫(yī)師
趙代鑫，男，副主任中醫(yī)師，在急慢性腎炎，急慢性腎衰，腎病綜合征等腎病方面有所造詣。
血液透析對腎移植的影響和差別如下：1、差別：血液透析需每周三次來醫(yī)院做透析治療，那么病人的生活質(zhì)量會受到一定的影響，而腎移植患者的生活質(zhì)量會非常好，他不用依賴醫(yī)院，還可以恢復(fù)生活和工作的一些能力。2、影響：我們希望能夠接受腎移植的病人，最好能夠從進(jìn)入腎衰竭之后不要進(jìn)入透析，直接進(jìn)行移植，這樣對于移植病的預(yù)后是比較好的。若病人在腎衰竭之后，如果等不到腎源，很多時候還需要透析來進(jìn)行過渡，我們也希望這些病人能夠在盡量短的時間內(nèi)接受透析治療，盡快地做腎移植，因?yàn)槟I移植的質(zhì)量跟透析時間是有相關(guān)性的，透析時間越長，對移植腎預(yù)后是不太好的。
血液透析患者應(yīng)該注意的問題如下：1、要控制水、鹽的攝入。很多病人有高血壓，所以在透析間期，使體重盡量小于干體重的5%之內(nèi)。2、要注意保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺。3、要控制飲食當(dāng)中鹽的攝入、鉀的攝入、磷的攝入。對于透析病人來講，高鉀、高磷是最常見的問題，高鉀血癥的發(fā)生是最常見的并發(fā)癥，高鉀血癥一旦發(fā)生，有些病人的心跳會減慢，會有胸悶、手麻、腳麻、心臟驟停的癥狀，嚴(yán)重時會危及生命；如果磷得不到很好的控制，那么腎性骨病、心血管事件的發(fā)生都會遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于血磷控制比較好的病人。4、要控制好血壓，如果血壓得到很好的控制，那心臟、腦血管也能夠得到一個很好的保護(hù)。
血液透析導(dǎo)管的養(yǎng)護(hù)方法如下：1、首先要避免感染，對于每一次的操作，都要求醫(yī)生、護(hù)士嚴(yán)格地執(zhí)行無菌操作。2、病人在家里一定要盡量地保持插管口、敷料的完整和整潔，不要自己用手去抓或摸，也不要在洗澡時把敷料弄濕。3、要避免血栓的形成，一般每次透析之后，我們都會在導(dǎo)管腔里注射鹽水和肝素的混合液。4、要小心導(dǎo)管出血，如果有出血情況的發(fā)生，要及時地求助醫(yī)生和護(hù)士，及時地?fù)Q藥，這樣能夠更好地保護(hù)導(dǎo)管。
血液透析能夠維持的時間如下：透析是個非生理的過程，根據(jù)美國的一些數(shù)據(jù)來講，如果一個病人在40歲到44歲進(jìn)入透析，那他的預(yù)計生存時間大概只有8年，但隨著現(xiàn)在這種透析技術(shù)和生物材料的進(jìn)步，透析的質(zhì)量也在不斷改善，透析人群的預(yù)后也不斷提高，目前還有做透析做了48年的患者。所以，建議患者在日常的透析過程當(dāng)中，只要能夠擁有一個良好的心態(tài)，規(guī)范和充分的透析，同時很好配合好醫(yī)生和護(hù)士，管理好自己心腦血管的一些并發(fā)癥的發(fā)生，讓生活質(zhì)量有明顯的提高，一般預(yù)后還是相對非常好的。
血液透析患者的血壓控制水平如下：家庭自測的血壓如果在125-145毫米汞柱左右時，對病人來講是最好的，所以一般希望病人透前的血壓控制在140/90毫米汞柱，透后的血壓控制在130/80毫米汞柱。有的患者血壓控制得太嚴(yán)格，小于120毫米汞柱，甚至有些病人低于110毫米汞注，有些病人血壓如果超過了180/120毫米汞注，這樣的病人在一些臨床試驗(yàn)當(dāng)中，其實(shí)預(yù)后都是比較不好的，所以一定要心中做到了解自己的血壓水平，希望把透前血壓在家自測控制在130-140毫米汞柱左右，下壓控制在90毫米汞注左右，透后的血壓希望控制在130/80毫米汞注左右。