皮膚科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務集團總醫(yī)院副主任醫(yī)師。
經(jīng)前痤瘡加重的原因： 1、雌雄激素不平衡：從排卵后至月經(jīng)期前的一段時間內雄激素的含量或雄激素與雌激素的比例相對較高，導致皮脂腺活性會相應增強，因此容易造成青春痘的加重。也有研究發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)前皮膚表面的脂質構成與其他期存在明顯差別，毛囊皮脂腺導管在月經(jīng)周期的第15～20日(月經(jīng)前)最小，皮脂分泌易受阻，從而致使月經(jīng)前青春痘加重。 2、精神焦慮：有些病人有經(jīng)前緊張、焦慮不安及煩躁失眠等表現(xiàn)，可能也是誘發(fā)或加重青春痘的原因之一。青春痘的產(chǎn)生與多種因素有關，皮脂分泌、毛囊管角化過度、異常菌群是青春痘發(fā)病的主要因素。 3、遺傳因素、飲食生活習慣、情緒和內分泌等因素也和青春痘的發(fā)病有關。
痤瘡患者使用藥物時發(fā)生不良反可以按以下處理： 藥物不良反應限制了抗生素治療痤瘡。一般不良反應多于停藥后即可以緩解，嚴重不良反應絕大多數(shù)也是可逆的。建議長期服用米諾環(huán)素的患者應在醫(yī)生指導下定期檢測相關的免疫學指標。大環(huán)類酯類抗生素同樣存在胃腸道不適、肝臟毒性、耳鳴、聽力障礙和藥物變態(tài)反應等。 因此，臨床上應用四環(huán)素類及大環(huán)內酯類抗生素治療痤瘡時，多主張飯后服用，并注意其對肝臟的毒性。同時由于四環(huán)素類藥物影響牙齒和骨骼的發(fā)育，對14歲以下患兒應禁用，可用紅霉素代替。使用中應遵循以下原則： 1不宜單獨使用抗生素治療痤瘡，特別是避免長期單獨局部外用; 2治療開始時要足量; 3治療后2-3周無效時應及時停用或更換抗生素，并注意患者的依從性和革蘭陰性桿菌毛囊炎; 4要保證足夠的療程，通常連續(xù)使用6周以上，但不宜超過12周，并避免間斷使用。
化妝品本身是用于皮膚的保健和護理的。國家對化妝品最大的要求是它對皮膚必須是安全的、沒有刺激的、能夠濕潤皮膚和保護皮膚。但是有一些所謂的具有特殊療效的化妝品，的確在化妝品中添加了一些低濃度的藥物成分，對痤瘡具有非常有限的治療作用，對非常輕的痤瘡有一定的抑制作用。 國家對這類化妝品的驗證也主要是驗證其安全性，而對療效并不作嚴格的審查，因此通常國家也不允許任何化妝品對其療效做任何商業(yè)性宣傳。遺憾的是，幾乎所有的化妝品都在宣傳他們的各種神奇的"療效"，而且沒有人過問這種違規(guī)行為。
痤瘡患者服用維甲酸類藥物需要注意以下幾點： 1、不要涂抹于皮膚較薄的皺折部位。 2、濃度不宜過高，尤其是面部應在0.05％以下，以免引起局部刺激。如反應嚴重，應立即停藥。治療其他皮膚病，如銀屑病、面疣、角化病等，濃度可稍大些。 3、急性皮炎、濕疹類皮炎、濕疹類疾病患者不宜使用維甲酸軟膏。 4、妊娠最初3個月和哺乳期內婦女禁用。 5、用于治療痤瘡，至少6周以上才能達到最佳療效。 6、開始使用維甲酸軟膏時會出現(xiàn)一些輕微的刺激癥狀，皮膚多半可適應及耐受，刺激現(xiàn)象也屬藥物作用，是正常反應，經(jīng)過一段時間可逐步消失。若刺激現(xiàn)象持續(xù)或加重，可在醫(yī)生指導下用藥或暫停使用。 7、兒童必須在父母的監(jiān)護下謹慎使用。 8、不要與肥皂等清潔劑、含脫屑藥制劑、異維A酸等共用，這樣會加劇皮膚刺激或干燥。 9、該藥的使用方法是每日涂抹兩次。在治療面部痤瘡時，每次涂抹維甲酸軟膏的濃度應小于0.05％為宜，且白天盡量不要使用。因為維甲酸對皮膚有刺激作用，如果白天涂抹，面部易產(chǎn)生紅斑、灼傷感，受日光照射后還易產(chǎn)生色素沉著。
粉刺(座瘡),絕不能用手去擠、掐、挖，青春期痤瘡一般不需要治療，大約25歲后癥狀慢慢減輕或自然痊愈，但要注意護理，以免留下瘢痕。 一般應注意以下幾個方面： 1.避免情緒焦慮和緊張，保持樂觀愉快的情緒，要認識到這是一種暫時的生理現(xiàn)象。 2.保持皮膚清潔，常用溫水洗臉，避免用堿性大的肥皂，不用多油脂和刺激性強的化妝品，以免進一步填塞毛囊，使痤瘡加重。 3.洗臉時可用毛巾輕輕擦皮膚，讓淤積的皮脂從皮膚排出，但絕不能用手去擠、掐、挖粉刺，這樣做容易感染形成膿皰和瘢痕。如果局部有感染現(xiàn)象，可用硫磺、硫酸鋅等外用藥，也可較長期的口服小量消炎藥，這些最好在醫(yī)生指導下應用。 4.平時多食富含維生素A/C/F和纖維素的食物(如蔬菜、水果)，飲食清潔，少吃甜食和油膩食物，少吃姜、蒜、辣椒，少飲濃茶、咖啡等刺激性食物和飲料，不吸煙、不酗酒、保持大便通暢。