神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院主任醫(yī)師。
經(jīng)常做腦電圖對(duì)腦子沒有刺激，請(qǐng)不必?fù)?dān)心，腦電圖是普通的檢查而已，有的病人、家屬比較擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題，他們以為做腦電圖檢查對(duì)人腦有刺激，特別是反復(fù)做檢查刺激會(huì)更大，常常不能積極配合醫(yī)生開展檢查。這種擔(dān)心是不必要的。實(shí)際上做腦電圖檢查與測(cè)血壓，醫(yī)生用聽診器聽診一樣，本質(zhì)上并沒有區(qū)別。一般檢查腦電圖并不是給人施加某種不能接受的不良刺激，更不是給人通電，腦電圖機(jī)是一種生物電描記的電子儀器，許多的電極安放在頭皮上只是一種信號(hào)的接收器，他通過(guò)把微弱的腦電活動(dòng)信號(hào)接收后通過(guò)放大器放大以后描記出來(lái)，就形成了我們?nèi)庋鬯姷降哪X電圖，因此，腦電圖檢查室無(wú)創(chuàng)傷性的。對(duì)大腦沒有刺激
患者做腦電圖檢查的時(shí)間一般處于癲癇發(fā)作的間歇期，腦電圖是有可能捕捉不到大腦的異常放電的。所以有些患者有些患者明明有癲癇發(fā)作的癥狀，做腦電圖檢查卻顯示正常。這種情況就建議反復(fù)多次的腦電圖檢查或者更長(zhǎng)時(shí)間的腦電圖監(jiān)測(cè)。因?yàn)槠胀X電圖的陽(yáng)性率僅為40%左右，而24小時(shí)腦電圖監(jiān)測(cè)可達(dá)70%左右。有時(shí)為了確定癲癇發(fā)作類型和尋找癲癇炳灶，也需反復(fù)檢查腦電圖。癲癇病人服藥治療過(guò)程中或準(zhǔn)備減藥時(shí)也常常需做腦電圖，以幫助判斷藥物療效和決定是否可以減藥。腦電圖檢查是無(wú)創(chuàng)傷性的，一般醫(yī)院都可進(jìn)行，費(fèi)用不高，因此，在癲癇的診斷治療過(guò)程中常需反復(fù)做腦電圖檢查。
并不是腦電圖不正常都能被診斷為癲癇，發(fā)作間期腦電圖不正常又分為兩種情況，首先是非特異性異常，如局限性或彌漫性慢波，可見于腦部各種器質(zhì)性病變。這種腦電圖不正常不是診斷癲癇的可靠證據(jù)。其次是特異性異常，如尖波，棘波，尖慢波，棘慢波或多棘慢波等。這種特異性異?？梢宰鳛榘d癇診斷的重要依據(jù)。 診斷癲癇重要的是病人的發(fā)作表現(xiàn)。癲癇發(fā)作的表現(xiàn)典型又有典型特異性腦電圖異常，診斷癲癇最可靠。臨床無(wú)癲癇的表現(xiàn)而只有腦電圖異常，不管是特異性還是非特異性異常都不能診斷癲癇。少數(shù)正常人尤其是有癲癇家族史者和兒童，腦電圖有時(shí)可出現(xiàn)典型的癲癇樣波，但他們從來(lái)沒有癲癇發(fā)作，因此不能診斷癲癇。但這種有不正常腦電圖的正常人是否將來(lái)會(huì)發(fā)生癲癇？國(guó)外的資料表明，部分人可以出現(xiàn)癲癇發(fā)作，但這部分人所占的比例并不比腦電圖正常的同齡人若干年后發(fā)生癲癇的病人比例高。因此，單純只在腦電圖上有癲癇樣波，既不能診斷某人患有癲癇病，也不能預(yù)示某人將來(lái)必然會(huì)發(fā)生癲癇病。治療癲癇也不能單憑腦電圖異常就開始用藥。腦電圖對(duì)癲癇的診斷價(jià)值很大，但并不是所有癲癇患者都靠腦電圖確診。。所以臨床上不能因某些腦電圖正常就排除癲癇的診斷，也不能因某些腦電圖異常就診斷為癲癇，必須結(jié)合病史臨床表現(xiàn)等，綜合分析，才能做出正確診斷。
兒童失神小發(fā)作又稱癲癇小發(fā)作，失神其具有典型的表現(xiàn)即患兒會(huì)有短暫意識(shí)喪失(大多數(shù)意識(shí)完全喪失)，偶爾有患兒發(fā)生意識(shí)障礙較淺對(duì)周圍有所了解，能聽見問(wèn)話但不能回答意識(shí)障礙短暫而頻發(fā)為其特點(diǎn)，有關(guān)兒童失神小發(fā)作的癥狀，多數(shù)每次發(fā)作2～15秒，不超過(guò)1分鐘，每日數(shù)次至數(shù)十次，突然發(fā)生突然終止。表現(xiàn)為言語(yǔ)及活動(dòng)突然中斷兩眼凝視，偶爾上翻，有時(shí)面色蒼白，無(wú)先兆手中持物落地，有時(shí)打碎飯碗被父母誤認(rèn)為精力不集中常遭責(zé)備。針對(duì)兒童失神小發(fā)作的癥狀，當(dāng)發(fā)作停止后又可恢復(fù)原來(lái)的活動(dòng)，患兒一般腦電圖顯示兩側(cè)有對(duì)稱，同步2～3次/秒棘慢波，有部分患兒除有失神發(fā)作外，還伴有輕微節(jié)律性陣攣動(dòng)作抽動(dòng)，最常見于面部或雙上肢，尤其是眼、頭部的抽動(dòng)多見，這部分病人稱失神肌陣攣另外關(guān)于兒童失神小發(fā)作的癥狀還有失神伴失張力發(fā)作，表現(xiàn)除有失神外伴突然全身肌張力喪失而跌倒，致使頭部傷痕累累，跌倒后很快恢復(fù)稱跌倒發(fā)作。
神經(jīng)肌肉的興奮性依賴于鈣離子的調(diào)節(jié)，故血液中鈣離子濃度稍有降低，便可使神經(jīng)肌肉的興奮性增高，引起面肌抽動(dòng)，四肢肌肉痙攣收縮，醫(yī)學(xué)上將之稱為“手足搐搦”。它雖然有四肢的抽動(dòng)，但很少有意識(shí)喪失。抽搐痙攣時(shí)手也有其特殊的形狀，形如鷹爪，又稱為助產(chǎn)士手。一般說(shuō)來(lái)，低鈣引起的手足搐搦與癲癇不易混淆，化驗(yàn)血鈣降低是診斷的重要依據(jù)。鑒別低鈣血癥抽搐和癲癇，最好的方法可以做動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)，同時(shí)與臨床檢查結(jié)合起來(lái)，而在發(fā)作間歇期也有一部分是抓不到癲癇波放電的，要觀察病情的變化。有些有鈣代謝異常的疾病，如原發(fā)性甲狀旁腺功能低下、假性甲狀旁腺功能低下等，常有血鈣的降低伴有癲癇發(fā)作。治療時(shí)也應(yīng)抗癲癇藥和鈣劑同時(shí)給予。