肛腸外科 | 主任醫(yī)師
從事普外臨床研究及教學(xué)工作20余年。
直腸癌的高發(fā)人群有：一、直腸息肉患者：特別是大腸腺瘤性息肉患者，資料顯示有僅80%的直腸癌是經(jīng)腺瘤性息肉轉(zhuǎn)變來(lái)的。 二、慢性直腸炎癥患者：特別是慢性潰瘍性結(jié)腸炎的患者，由于直腸長(zhǎng)期受慢性炎癥的刺激而導(dǎo)致惡變。此外，血吸蟲(chóng)病患者其直腸癌的發(fā)生率也較高。 三、有惡性腫瘤病史的患者，特別是已經(jīng)患過(guò)腸癌的人群，其再患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)要比普通人高10倍左右。 四、有家族腸癌遺傳病史者：主要是指直系血親中有患大腸癌者，特別是連續(xù)兩代以上都有者，其罹患直腸癌的幾率明顯增加。 五、大腸癌高發(fā)區(qū)40歲以上有癥狀的人群，應(yīng)高度警惕直腸癌的可能。我國(guó)大腸癌的高發(fā)區(qū)主要是長(zhǎng)江三角洲地區(qū)、珠江三角洲地區(qū)以及港澳臺(tái)地區(qū)。
直腸癌惡化的因素有： 1、良性腫瘤的惡變：在臨床上經(jīng)常見(jiàn)到大腸腺瘤惡變?yōu)榘?，這說(shuō)明直腸癌的病因與大腸腺瘤的關(guān)系極為密切。 2、息肉：大多數(shù)直腸癌是在息肉的基礎(chǔ)上發(fā)生的，在正常人群中，息肉發(fā)生率為5%至10%，在45歲以上的成年人中，息肉發(fā)生率為10%，直腸息肉發(fā)病率隨年齡的增加而增高。這也是直腸癌的病因之一。 3、炎癥刺激：由于慢性潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥可致腸粘膜滲出、水腫，反復(fù)的破壞及修復(fù)過(guò)程可致纖維組織增生，使腸壁增厚，腸腔狹窄，上皮細(xì)胞間變，形成多發(fā)性息肉和慢性肉芽腫。這是直腸癌的病因中比較常見(jiàn)的一種。 4、飲食習(xí)慣：直腸癌的高發(fā)區(qū)多為經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)國(guó)家，這與地區(qū)性差別和種族遺傳因素?zé)o關(guān)，主要是飲食的習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)方式的差別，如飲食中肉類(lèi)、脂肪、精制碳水化合手含量多而又缺乏精纖維成分。 5、遺傳因素：如家族性腺瘤性息肉病，遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌等同樣屬于直腸癌的病因。
直腸癌與痔瘡的區(qū)別很明顯。便血，是眾多肛腸疾病共有的癥狀。痔瘡、肛裂所致的便血，血色鮮紅，有帶血(手紙染血、糞便外周附著鮮血)、滴血(血液點(diǎn)滴而下)或射血(血液射出)幾種癥狀。肛裂出血常伴有肛門(mén)疼痛。結(jié)直腸腫瘤也便血，但常見(jiàn)血色暗紅、紫紅或伴有粘液，很少有滴血、射血癥狀。如若發(fā)現(xiàn)糞便外周附著線條樣血液但肛門(mén)不痛、或便血像腹瀉樣瀉出，這種情況很少是因痔瘡、肛裂所致。不論是哪種痔，質(zhì)地都柔軟。在炎性感染時(shí)，腫脹疼痛，發(fā)病快；經(jīng)適當(dāng)治療，2周左右，腫痛消退，可恢復(fù)為質(zhì)軟組織。而肛管癌，則多為堅(jiān)硬的腫塊，發(fā)病慢，逐漸增大，無(wú)明顯炎癥表現(xiàn)，晚期可致糜爛、潰瘍、疼痛。痔瘡是直腸末端、肛管部位的疾病，不常有腸道癥狀。