肛腸外科 | 主任醫(yī)師
從事普外臨床研究及教學(xué)工作20余年。
確診直腸癌應(yīng)做以下檢查： 1.病理學(xué)檢查是直腸癌確診的主要依據(jù)，由于直腸癌手術(shù)常涉及改道問(wèn)題影響患者生存質(zhì)量，為避免誤診誤，治術(shù)前或術(shù)中一定要取得病理學(xué)檢查的結(jié)果以指導(dǎo)治療絕對(duì)不要輕易挖除肛門。 2.癌胚抗原測(cè)定：癌胚抗原(CEA)測(cè)定已普遍開(kāi)展，一般認(rèn)為對(duì)評(píng)價(jià)治療效果和預(yù)后有價(jià)值。連續(xù)測(cè)定血清CEA可用于觀察手術(shù)或化學(xué)治療效果，手術(shù)或化學(xué)治療后CEA明顯降低表示治療效果良好，如手術(shù)不徹底或化學(xué)治療無(wú)效血清CEA常維持在高水平，如手術(shù)后CEA下降至正常復(fù)又升高常提示腫瘤復(fù)發(fā)。 3. B超檢查：對(duì)發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤的病例可進(jìn)一步作直腸腔內(nèi)B超，這是一項(xiàng)近年發(fā)展起來(lái)的無(wú)創(chuàng)檢查，其優(yōu)點(diǎn)是可判斷直腸癌的浸潤(rùn)深度及范圍，同時(shí)對(duì)淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移也有一定價(jià)值，肝臟B超尤為重要以防直腸癌肝轉(zhuǎn)移的漏診。
淋巴轉(zhuǎn)移是晚期直腸癌的最主要轉(zhuǎn)移形式，通過(guò)其癌腫區(qū)的淋巴管，把癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到該區(qū)域的淋巴結(jié)。引流區(qū)域淋巴結(jié)發(fā)病或其淋巴管阻塞，使癌細(xì)胞隨阻塞之淋巴液向下面和兩側(cè)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 首先，便膿血是晚期直腸癌的癥狀：癌腫壞死，形成潰瘍及繼發(fā)感染的結(jié)果，常有腹部的持續(xù)性隱痛、腹瀉、便中帶膿血等。 其次，腫癌侵及漿膜并繼發(fā)有感染時(shí)，可有腹痛和局部壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多等。慢性失血及癌體的消耗，消瘦、氣短、浮腫及惡液質(zhì)現(xiàn)象。由于癌腫作用，使得腸腔狹窄、粘連，表現(xiàn)為腹部氣脹不適，陣發(fā)性絞痛及蠕動(dòng)加劇，便秘。這也是晚期直腸癌的癥狀之一。 另外，可沿直腸壁上下蔓延，也可穿透腸壁，直接侵犯相鄰器官，形成轉(zhuǎn)移后的繼發(fā)腫瘤。
直腸癌的分期主要是在依靠直腸癌在發(fā)生、生長(zhǎng)，包括出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和進(jìn)展的過(guò)程當(dāng)中，不同的階段來(lái)區(qū)分的。也就是我們老百姓常講的早期、中期、晚期。那么在專業(yè)角度來(lái)講，是根據(jù)腫瘤侵犯直腸壁的深度，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，包括是否轉(zhuǎn)移到其他的臟器來(lái)進(jìn)行分期的。具體如下： 1、T：指原發(fā)腫瘤。T1期，指腫瘤侵犯黏膜下層；T2期，指腫瘤侵犯基層；T3期，指腫瘤侵犯漿膜層； 2、N：指淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1，指1-3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2，指＞3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 3、M：指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1表示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
直腸癌的高發(fā)人群有：一、直腸息肉患者：特別是大腸腺瘤性息肉患者，資料顯示有僅80%的直腸癌是經(jīng)腺瘤性息肉轉(zhuǎn)變來(lái)的。 二、慢性直腸炎癥患者：特別是慢性潰瘍性結(jié)腸炎的患者，由于直腸長(zhǎng)期受慢性炎癥的刺激而導(dǎo)致惡變。此外，血吸蟲(chóng)病患者其直腸癌的發(fā)生率也較高。 三、有惡性腫瘤病史的患者，特別是已經(jīng)患過(guò)腸癌的人群，其再患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)要比普通人高10倍左右。 四、有家族腸癌遺傳病史者：主要是指直系血親中有患大腸癌者，特別是連續(xù)兩代以上都有者，其罹患直腸癌的幾率明顯增加。 五、大腸癌高發(fā)區(qū)40歲以上有癥狀的人群，應(yīng)高度警惕直腸癌的可能。我國(guó)大腸癌的高發(fā)區(qū)主要是長(zhǎng)江三角洲地區(qū)、珠江三角洲地區(qū)以及港澳臺(tái)地區(qū)。
直腸癌惡化的因素有： 1、良性腫瘤的惡變：在臨床上經(jīng)常見(jiàn)到大腸腺瘤惡變?yōu)榘?，這說(shuō)明直腸癌的病因與大腸腺瘤的關(guān)系極為密切。 2、息肉：大多數(shù)直腸癌是在息肉的基礎(chǔ)上發(fā)生的，在正常人群中，息肉發(fā)生率為5%至10%，在45歲以上的成年人中，息肉發(fā)生率為10%，直腸息肉發(fā)病率隨年齡的增加而增高。這也是直腸癌的病因之一。 3、炎癥刺激：由于慢性潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥可致腸粘膜滲出、水腫，反復(fù)的破壞及修復(fù)過(guò)程可致纖維組織增生，使腸壁增厚，腸腔狹窄，上皮細(xì)胞間變，形成多發(fā)性息肉和慢性肉芽腫。這是直腸癌的病因中比較常見(jiàn)的一種。 4、飲食習(xí)慣：直腸癌的高發(fā)區(qū)多為經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)國(guó)家，這與地區(qū)性差別和種族遺傳因素?zé)o關(guān)，主要是飲食的習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)方式的差別，如飲食中肉類、脂肪、精制碳水化合手含量多而又缺乏精纖維成分。 5、遺傳因素：如家族性腺瘤性息肉病，遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌等同樣屬于直腸癌的病因。