肛腸外科 | 主任醫(yī)師
從事普外臨床研究及教學(xué)工作20余年。
直腸癌與痔瘡的區(qū)別很明顯。便血，是眾多肛腸疾病共有的癥狀。痔瘡、肛裂所致的便血，血色鮮紅，有帶血(手紙染血、糞便外周附著鮮血)、滴血(血液點(diǎn)滴而下)或射血(血液射出)幾種癥狀。肛裂出血常伴有肛門疼痛。結(jié)直腸腫瘤也便血，但常見血色暗紅、紫紅或伴有粘液，很少有滴血、射血癥狀。如若發(fā)現(xiàn)糞便外周附著線條樣血液但肛門不痛、或便血像腹瀉樣瀉出，這種情況很少是因痔瘡、肛裂所致。不論是哪種痔，質(zhì)地都柔軟。在炎性感染時，腫脹疼痛，發(fā)病快；經(jīng)適當(dāng)治療，2周左右，腫痛消退，可恢復(fù)為質(zhì)軟組織。而肛管癌，則多為堅硬的腫塊，發(fā)病慢，逐漸增大，無明顯炎癥表現(xiàn)，晚期可致糜爛、潰瘍、疼痛。痔瘡是直腸末端、肛管部位的疾病，不常有腸道癥狀。
甲狀腺瘤的手術(shù)時間根據(jù)病人的甲狀腺瘤的大小和位置不同也會有不同，比方說甲狀腺瘤的位置在頸前和甲狀腺瘤位置在胸骨后，手術(shù)時間肯定會有不同。 甲狀腺瘤的大小比如很小的話手術(shù)時間可能就半個小時就可以結(jié)束了，那么如果是甲狀腺瘤很大跟周圍組織關(guān)系很密切，那可能甲狀腺瘤手術(shù)時間可能要兩三個小時甚至?xí)r間更長的也有可能。 不管時間長短，手術(shù)醫(yī)生的目的肯定是要把這個甲狀腺瘤的手術(shù)要做好，手術(shù)效果要好，所以病人不必要太在意這個手術(shù)時間的長短，更重要的是手術(shù)效果的要好，這樣的話才是真正要追求的目標(biāo)。甲狀腺瘤的手術(shù)多數(shù)是選擇切除手術(shù)，而切除手術(shù)的時間要根據(jù)甲狀腺瘤的大小，以及甲狀腺瘤的位置以及甲狀腺瘤的個數(shù)來決定，如果甲狀腺只是單一出現(xiàn)，位置良好的的話，那么手術(shù)之間在半個小時到一個小時左右，反之則需要很長的時間。
甲狀腺瘤術(shù)后應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.復(fù)查：甲狀腺瘤的發(fā)展比較緩慢，短期內(nèi)有可能不會出現(xiàn)不適癥狀，但是時間久了誰也不能保證會不會復(fù)發(fā)，所以按時復(fù)查是必須要有的。2.飲食：做完手術(shù)之后飲食是必須要關(guān)注的，有些時候飲食合理了能夠加快康復(fù)的速度，對于做完甲狀腺瘤手術(shù)的患者來說，術(shù)后只要控制碘的攝入就可以了，但是并不是讓大家一點(diǎn)含碘的食物都不吃，建議患者在醫(yī)院檢查一下尿碘，看看自己到底適合攝入多大的碘含量。其他的沒有太多的限制，術(shù)后主要就是補(bǔ)充營養(yǎng)，多吃蛋白質(zhì)和維生素高的食物就可以了。3.服藥：甲狀腺瘤患者做完手術(shù)以后是必須遵照醫(yī)囑按時服藥的，并且是終身的，正常情況下需要服用的藥物是優(yōu)甲樂，不過劑量多少得讓醫(yī)生根據(jù)您的情況制定，您只要遵照醫(yī)囑去吃就可以了。同時患者自己也要去多了解一下藥物的知識，比如可以多閱讀一下藥品的說明書，畢竟要一直服用藥品，自己也當(dāng)做到了解才是。
腔鏡下甲狀腺術(shù)的手術(shù)部位隱蔽，手術(shù)切口小，美容效果明顯，滿足患者心理需求，社會效益顯著。術(shù)中出血量明顯小于傳統(tǒng)術(shù)式，安全可靠，療效確切，是女性治療良性甲狀腺腫瘤的首選方法之一。 腹腔鏡下甲狀腺瘤切除手術(shù)是近年新興的手術(shù)方式，手術(shù)區(qū)域通常無瘢痕，屬于美容手術(shù)，手術(shù)瘢痕位于腋下或乳暈旁，因創(chuàng)口較小，不易引起疤痕。手術(shù)適應(yīng)癥與傳統(tǒng)開刀手術(shù)相近，但不適用于腫瘤過大者。另外，如腹腔鏡手術(shù)過程中出血，可能會中斷手術(shù)。主要用于甲狀腺癌根治，包括切除甲狀腺葉、甲狀腺大部切除、次全切，腫瘤根治程度、術(shù)后復(fù)發(fā)率可以達(dá)到與傳統(tǒng)開刀手術(shù)相同的效果。術(shù)中腹腔鏡下術(shù)野清晰，操作方便，可有效避免了術(shù)中腺體損傷；超聲刀使用要準(zhǔn)確快速，以免產(chǎn)生過高熱量損傷神經(jīng)，尤其不要在腺體深部靠近神經(jīng)部位使用，避免患者出現(xiàn)一過性聲音嘶啞。
甲狀腺瘤手術(shù)切除治療：一般以單發(fā)結(jié)節(jié)、腫瘤確診癌變或有高疑似癌變、腫瘤體積過大壓迫危及生命時，應(yīng)通過手術(shù)直接切除原發(fā)灶和可切除的轉(zhuǎn)移灶。 1、體位、切口、顯露 與甲狀腺次全切除術(shù)相同。 2、顯露甲狀腺 顯露甲狀腺后，分離切斷甲狀腺懸韌帶，處理甲狀腺上極血管，繼而結(jié)扎切斷甲狀腺中、下靜脈。處理甲狀腺下動脈，將其結(jié)扎、切斷，在靠近頸動脈內(nèi)側(cè)，或采用囊內(nèi)結(jié)扎法處理甲狀腺下動脈。 3、切斷甲狀腺峽部，于氣管前用彎止血鉗鈍性分離甲狀腺峽部，并將其切斷。 4、切除甲狀腺側(cè)葉，可由上極向下或由下極向上，也可由峽部切斷處起始分離甲狀腺背面。這時應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，注意保護(hù)，勿使損傷。 5、止血、縫合 徹底止血后，放置引流，逐層縫合，關(guān)閉切口。