腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士;1984年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，臨床系。
腫瘤體積的評(píng)估，術(shù)中根據(jù)日本胃癌研究規(guī)約進(jìn)行腫瘤的評(píng)估，腹膜將腹部分為13個(gè)區(qū)，再結(jié)合每個(gè)區(qū)域的病灶的大小相加計(jì)分，測(cè)得所有侵犯腹膜的癌腫0區(qū)到8區(qū)，除了腹膜以外還包括該區(qū)內(nèi)相應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)上的癌結(jié)節(jié)，癌結(jié)節(jié)的計(jì)分需要在分離所有的粘連顯露全部的壁層和臟層腹膜表面，然后加以計(jì)算和測(cè)量，評(píng)分為0分到3分。以肉眼所見的最大的癌結(jié)節(jié)的直徑，作為代表性的評(píng)分對(duì)象。評(píng)分為0分的表示未發(fā)現(xiàn)種植病灶，為1分的表示種植病灶直徑小于0.5厘米，2分病灶直徑在0.5厘米到5厘米，3分種植病灶直徑大于5厘米，或者是融合原發(fā)腫瘤處或者是局部復(fù)發(fā)處因肯定能夠被切除而無(wú)需計(jì)算在內(nèi)，若腫瘤結(jié)節(jié)融合或者是與臟器在一起，那么直接計(jì)分為3分。即使薄片的融合一樣計(jì)分，各個(gè)區(qū)的分值累積所得為PCI計(jì)分，范圍是0分到39分。
化療的禁忌癥包括絕對(duì)禁忌癥和相對(duì)禁忌癥，絕對(duì)禁忌癥第一是病情比較重 、比較晚預(yù)計(jì)生存期很短的患者。第二是妊娠的患者，前三個(gè)月除非是中斷妊娠。第三嚴(yán)重感染包括敗血癥、嚴(yán)重的呼吸道感染、泌尿系感染等。第四是昏迷。相對(duì)禁忌癥第一是一般情況差，比如老年 、體弱，體能評(píng)分PS小于40分的無(wú)法耐受化療。第二是骨髓功能比較差，嚴(yán)重貧血、白細(xì)胞減低和血小板低于正常范圍的。第三是肝腎功能的異常，轉(zhuǎn)氨酶超過正常兩倍以上。第四是嚴(yán)重的心血管的疾病、肺功能的障礙。第五是既往做過多療程的化療，以及大面積的放療和高齡的嚴(yán)重的感染，腎功能不全的患者，化療要慎重。
化療藥物常見的毒副作用第一是消化道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、 嘔吐腹脹 、食欲不振便秘、腹瀉。第二是骨髓抑制，最常見的為白細(xì)胞減少、血小板減少，個(gè)別病人可以出現(xiàn)貧血。第三全身的體質(zhì)衰弱，表現(xiàn)為乏力、四肢無(wú)力、精神不振甚至出現(xiàn)心慌 、氣短失眠 、出汗等表現(xiàn)。第四出現(xiàn)臟器功能損害，常見的有肝功能的損害，轉(zhuǎn)氨酶升高以及心臟的毒性，特別是阿霉素造成的心臟損害，還有腎損害，其它的化療藥物可以引起皮膚的改變，色素沉著、脫發(fā)。另外引起免疫功能的損害，可以出現(xiàn)免疫功能低下而繼發(fā)感染，這是化療藥物常見的毒副作用。
胃癌的術(shù)前化療的目的是殺滅亞臨床轉(zhuǎn)移灶，降低分期，增加手術(shù)切除率，抑制癌細(xì)胞的活性，減少術(shù)中的轉(zhuǎn)移。胃癌新輔助化療的適應(yīng)癥為T3、 T4 、N0到N1、M0的局部進(jìn)展期胃癌，新輔助化療常與放療聯(lián)合，可以進(jìn)一步的提高病理緩解率，達(dá)到20%左右，術(shù)前新輔助治療常用的方案，有氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑，或者是氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑、聯(lián)合奧沙利鉑、或者是紫杉類。術(shù)中進(jìn)行化療，如胃癌的術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)清除漿膜面，或有淋巴結(jié)，或有腹膜的播散，可以在術(shù)中腹腔內(nèi)注入化療藥物，直接殺死腫瘤細(xì)胞，還可以采用腹腔內(nèi)熱灌注化療的方法，在腹腔內(nèi)注入化療藥物的同時(shí)，提高腹腔內(nèi)溫度到41度到42度，以加強(qiáng)化療藥物對(duì)腫瘤的殺傷作用，腹腔內(nèi)給藥常用的藥物有順鉑 、氟尿嘧啶、絲裂霉素等。
晚期胃癌患者的化療目的是控制原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。晚期胃癌化療最常用的藥物有氟尿嘧啶、順鉑 、伊立替康 、蒽環(huán)類絲裂霉素、 愛斯萬(wàn)紫杉醇 、草酸鉑伊立替康、草酸鉑 、伊立替康這些藥物有比較好的效果。常用的方案包括鉑和5-氟尿嘧啶的聯(lián)合方案，表阿霉素與鉑和5-氟尿的聯(lián)合，以及VP16加5-氟尿嘧啶，草酸鉑加5-氟尿嘧啶，以及紫杉醇或者是多西紫杉醇加氟類 ，氟尿嘧啶和順鉑還有伊立替康的方案，無(wú)論是一線還是二線治療轉(zhuǎn)移性胃癌的效果都比較理想。