腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士;1984年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，臨床系。
胃癌的術(shù)前化療的目的是殺滅亞臨床轉(zhuǎn)移灶，降低分期，增加手術(shù)切除率，抑制癌細胞的活性，減少術(shù)中的轉(zhuǎn)移。胃癌新輔助化療的適應(yīng)癥為T3、 T4 、N0到N1、M0的局部進展期胃癌，新輔助化療常與放療聯(lián)合，可以進一步的提高病理緩解率，達到20%左右，術(shù)前新輔助治療常用的方案，有氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑，或者是氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑、聯(lián)合奧沙利鉑、或者是紫杉類。術(shù)中進行化療，如胃癌的術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)清除漿膜面，或有淋巴結(jié)，或有腹膜的播散，可以在術(shù)中腹腔內(nèi)注入化療藥物，直接殺死腫瘤細胞，還可以采用腹腔內(nèi)熱灌注化療的方法，在腹腔內(nèi)注入化療藥物的同時，提高腹腔內(nèi)溫度到41度到42度，以加強化療藥物對腫瘤的殺傷作用，腹腔內(nèi)給藥常用的藥物有順鉑 、氟尿嘧啶、絲裂霉素等。
晚期胃癌患者的化療目的是控制原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，延長生存期。晚期胃癌化療最常用的藥物有氟尿嘧啶、順鉑 、伊立替康 、蒽環(huán)類絲裂霉素、 愛斯萬紫杉醇 、草酸鉑伊立替康、草酸鉑 、伊立替康這些藥物有比較好的效果。常用的方案包括鉑和5-氟尿嘧啶的聯(lián)合方案，表阿霉素與鉑和5-氟尿的聯(lián)合，以及VP16加5-氟尿嘧啶，草酸鉑加5-氟尿嘧啶，以及紫杉醇或者是多西紫杉醇加氟類 ，氟尿嘧啶和順鉑還有伊立替康的方案，無論是一線還是二線治療轉(zhuǎn)移性胃癌的效果都比較理想。
胃癌根治術(shù)后局部和周圍淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率高，術(shù)后進行放化療，可以降低局部或者區(qū)域復(fù)發(fā)率，提高生存率，胃癌放療的適應(yīng)癥，第一是局部晚期胃癌根治術(shù)后，進行五氟尿嘧啶同步放化療，用于分期為T3、 T4 、N0、 M0的或者是任何T分期N+的局部進展期胃癌。第二是用于局部晚期胃癌的術(shù)前的5-氟尿嘧啶同步放化療，也適應(yīng)局部進展期胃癌。第三是用于姑息術(shù)后，切緣陽性原發(fā)腫瘤殘存或者是淋巴結(jié)殘存的胃癌患者。第四用于局部復(fù)發(fā)以后的放療。第五是腫瘤轉(zhuǎn)移灶的放療，如遠處的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，孤立的肝臟的轉(zhuǎn)移灶的治療，肺的轉(zhuǎn)移的姑息治療，以及腦轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移。另外胃癌放療技術(shù)和計量，一般采用高劑量的X線多影照射技術(shù)，避免周圍重要器官的過量照射，保護脊髓、腎臟肝臟和小腸。原發(fā)的瘤床和區(qū)域淋巴結(jié)照射劑量為每次1.8Gy到2.0個Gy，總劑量為50個Gy5周左右可以完成
腹腔熱灌注化療的適應(yīng)癥第一是腹腔脹氣的晚期腫瘤的腹腔轉(zhuǎn)移，包括胃癌 、結(jié)直腸癌膽管癌 、胰腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌的腹腔轉(zhuǎn)移。第二是腹膜的假性黏液瘤。第三是腹膜的惡性間皮瘤。第四是其它惡性腫瘤的腹腔轉(zhuǎn)移。腹腔熱灌注化療用于預(yù)防腹膜轉(zhuǎn)移主要用于進展期胃癌、結(jié)腸癌和卵巢癌根治術(shù)后的預(yù)防腹膜種植轉(zhuǎn)移。還可用于進展期的膽管癌、胰腺癌根治術(shù)后的研究性的治療。腹腔熱灌注化療的禁忌癥第一是各種原因所引起的腹腔的廣泛粘連。第二是術(shù)后吻合口存在著水腫 、缺血或者是張力等預(yù)后不良的一些因素。第三有腸梗阻存在的患者。第四有明顯的肝腎功能不全，一般情況差的患者。第五有嚴重的心血管系統(tǒng)的病變。
腹腔熱灌注化療的藥物選擇與原發(fā)疾病的種類有關(guān)，與藥物本身的特性有關(guān)，如藥物對腹腔腫瘤的穿透力比較強，腹膜吸收率比較低，43度熱療有協(xié)調(diào)作用，以及腹膜刺激性小等，使用過化療藥物的患者，根據(jù)以往對化療藥物的敏感性進行選擇，運用比較多的有奧沙利鉑、卡鉑 、順鉑 、絲裂霉素吡柔比星、紫杉醇和吉西他濱，實施腹腔熱灌注化療時，可以選擇單一給藥，也可以聯(lián)合序貫給藥，化療藥物的計量，目前沒有統(tǒng)一標準，嚴格上以靜脈用量為標準，如聯(lián)合靜脈運用，劑量可以酌情減少，使用鉑類藥物時按照藥物說明書進行水化，使用紫杉類藥物時，按照說明書進行抗過敏的處理，對于腐膜通透性不高的藥物可以適當?shù)奶岣邉┝浚黾泳植克幬锏臐舛?，提高腫瘤藥物的減滅效果。