腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士;1984年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，臨床系。
胃癌根治術(shù)后局部和周圍淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率高，術(shù)后進行放化療，可以降低局部或者區(qū)域復(fù)發(fā)率，提高生存率，胃癌放療的適應(yīng)癥，第一是局部晚期胃癌根治術(shù)后，進行五氟尿嘧啶同步放化療，用于分期為T3、 T4 、N0、 M0的或者是任何T分期N+的局部進展期胃癌。第二是用于局部晚期胃癌的術(shù)前的5-氟尿嘧啶同步放化療，也適應(yīng)局部進展期胃癌。第三是用于姑息術(shù)后，切緣陽性原發(fā)腫瘤殘存或者是淋巴結(jié)殘存的胃癌患者。第四用于局部復(fù)發(fā)以后的放療。第五是腫瘤轉(zhuǎn)移灶的放療，如遠處的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，孤立的肝臟的轉(zhuǎn)移灶的治療，肺的轉(zhuǎn)移的姑息治療，以及腦轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移。另外胃癌放療技術(shù)和計量，一般采用高劑量的X線多影照射技術(shù)，避免周圍重要器官的過量照射，保護脊髓、腎臟肝臟和小腸。原發(fā)的瘤床和區(qū)域淋巴結(jié)照射劑量為每次1.8Gy到2.0個Gy，總劑量為50個Gy5周左右可以完成
腹腔熱灌注化療的理念和技術(shù)涵蓋以手術(shù)為核心的外科治療全過程，是一系列現(xiàn)代科學(xué)理論和技術(shù)與傳統(tǒng)外科治療方法綜合優(yōu)化，針對不同病情的患者進行補充治療的手段，隨著國際腫瘤學(xué)界的探索，腹腔熱灌注化療在理論研究和技術(shù)層面上不斷的突破，充分發(fā)揮了多種治療模式的協(xié)同效應(yīng)，已經(jīng)成為目前預(yù)防和治療腹膜癌的最優(yōu)選擇，對于部分腹膜癌的患者，采用包括腹腔熱灌注化療綜合治療措施，能夠有效的控制病情的進展，有希望達到臨床治愈。國內(nèi)有少數(shù)中心能夠?qū)⒏骨粺峁嘧⒒熞暈榫哂兄斡Ｍ闹委熓侄?，并且?yīng)用于臨床。因此亟待需要深入的研究腹腔熱灌注化療，在腹腔惡性腫瘤的腹膜轉(zhuǎn)移癌中的預(yù)防和治療的效果，以提高腫瘤的綜合治療水平，推動腫瘤學(xué)的整體的進步。
熱灌注化療療效評價的標(biāo)準第一是腫瘤標(biāo)記物檢測，腫瘤標(biāo)記物是腫瘤細胞代謝過程中產(chǎn)生的糖蛋白成分，濃度可以反映腫瘤的活動情況，監(jiān)測腫瘤的療效和轉(zhuǎn)歸。第二是影像學(xué)檢查，包括B超、 CT核磁以及PET-CT，可進行腫瘤的評價，了解腫瘤的轉(zhuǎn)歸。第三部分患者需要微創(chuàng)或者是開放手術(shù)來了解腹腔、 腹膜轉(zhuǎn)移的情況。對于無進展生存率和準生存率的評估，可以評估患者的生存情況。此外用WHO的臨床評效系統(tǒng)來進行評價療效。
腹腔熱灌注，灌注管連接精準腹腔熱灌注治療系統(tǒng)，需要恒溫 、恒數(shù)和恒量的注入和排出腹腔，腹腔熱灌注灌流液溫度 、時間還有循環(huán)流速等參數(shù)設(shè)定如下;第一灌注液為生理鹽水和化療藥物的混合液,一般生理鹽水用量為3000毫升到5000毫升,灌注液的量以腹腔充盈和循環(huán)暢通為原則,化療藥物根據(jù)原發(fā)腫瘤來選擇敏感的化療藥物,劑量參考靜脈化療劑量。第二治療的溫度設(shè)定為43攝氏度。第三是治療的時間，設(shè)定為60分鐘到90分鐘，根據(jù)不同的藥物，選擇不同的治療時間，多數(shù)藥物為60分鐘，多次腹腔熱灌注化療時，每次的間隔時間為24小時，第四是循環(huán)流速一般為每分鐘300毫升到600毫升。
進行腹腔熱灌注治療時應(yīng)該給患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使患者保持安靜，根據(jù)患者的反應(yīng)來調(diào)整鎮(zhèn)靜劑的劑量，同時要監(jiān)測生命體征，根據(jù)生命體征監(jiān)測情況進行補液，要使用監(jiān)護儀進行監(jiān)護，常用的藥物有非那根，一般是25毫克肌注，以及曲馬多100毫克肌注，或者是地佐辛5毫克肌注。特殊情況可根據(jù)患者的情況來調(diào)整劑量，或者靜脈給藥，必要時要請麻醉醫(yī)生或者是重癥監(jiān)護室的醫(yī)生來選擇?？坡樽硭幤?。另外注意對不良反應(yīng)的預(yù)防和處理，在腹腔熱灌注化療的治療過程中，一定要遵守?zé)o菌操作，全程進行生命體征的監(jiān)護，監(jiān)測灌注管有無堵塞，流出液有無順暢，同時要監(jiān)測流速，需要排除血容量不足的原因。