腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士;1984年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，臨床系。
腹腔熱灌注化療操作過(guò)程中首先注意的是時(shí)間選擇，在原發(fā)腫瘤切除之后24小時(shí)內(nèi)，殘留的癌細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)發(fā)生了變化，殘留的G0期的癌細(xì)胞進(jìn)入到增殖期，殘留癌細(xì)胞三天以后增殖速度減慢，一周以后恢復(fù)到術(shù)前的水平，因此根治術(shù)或者是減瘤術(shù)后腹腔熱灌注化療要盡早開(kāi)始，盡量在一周之內(nèi)完成。第二是注意灌注管放置輔助的方法，腹腔熱灌注化療可以采用腹腔鏡輔助或者是B超引導(dǎo)下或者是開(kāi)腹?fàn)顟B(tài)下放置灌注管，腹腔鏡輔助具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)，避免了患者大切口手術(shù)帶來(lái)的痛苦。B超定位穿刺損傷比較小，對(duì)于腹腔積液的診斷具有特異性，費(fèi)用低，可以重復(fù)進(jìn)行。
細(xì)胞減滅術(shù)就是CRS，減瘤程度的判斷，對(duì)于腹膜癌的患者進(jìn)行腹腔的熱灌注化療之前盡可能的實(shí)施，細(xì)胞減瘤術(shù)最大程度的清除肉眼可見(jiàn)的腫瘤，為腹腔熱灌注化療提供良好的條件，而腹腔熱灌注化療可以消除或者是縮小減瘤術(shù)后殘留的病灶，在完成減瘤術(shù)后，與腹腔的4個(gè)壁4個(gè)象限各放置一條灌注管兩側(cè)入水口導(dǎo)管處，位于臍上4厘米到5厘米與鎖骨中線相交處，兩側(cè)的出水管導(dǎo)管位臍下4厘米 5厘米與鎖骨中線相交處，在無(wú)菌的條件下將管路與外循環(huán)以及體腔熱灌注注射儀連接構(gòu)成循環(huán)通路，目前采用的是標(biāo)準(zhǔn)殘留細(xì)胞的流量用CC0表示，減瘤術(shù)后整個(gè)手術(shù)術(shù)野沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的瘤結(jié)節(jié)，CC1表示術(shù)后殘留直徑小于2.5毫米，CC2直徑是介于2.5毫米到2.5厘米之間，CC3是表示殘留直徑大于2.5個(gè)厘米。
腹腔熱灌注化療的適應(yīng)癥第一是腹腔脹氣的晚期腫瘤的腹腔轉(zhuǎn)移，包括胃癌 、結(jié)直腸癌膽管癌 、胰腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌的腹腔轉(zhuǎn)移。第二是腹膜的假性黏液瘤。第三是腹膜的惡性間皮瘤。第四是其它惡性腫瘤的腹腔轉(zhuǎn)移。腹腔熱灌注化療用于預(yù)防腹膜轉(zhuǎn)移主要用于進(jìn)展期胃癌、結(jié)腸癌和卵巢癌根治術(shù)后的預(yù)防腹膜種植轉(zhuǎn)移。還可用于進(jìn)展期的膽管癌、胰腺癌根治術(shù)后的研究性的治療。腹腔熱灌注化療的禁忌癥第一是各種原因所引起的腹腔的廣泛粘連。第二是術(shù)后吻合口存在著水腫 、缺血或者是張力等預(yù)后不良的一些因素。第三有腸梗阻存在的患者。第四有明顯的肝腎功能不全，一般情況差的患者。第五有嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)的病變。
腹腔熱灌注化療的藥物選擇與原發(fā)疾病的種類(lèi)有關(guān)，與藥物本身的特性有關(guān)，如藥物對(duì)腹腔腫瘤的穿透力比較強(qiáng)，腹膜吸收率比較低，43度熱療有協(xié)調(diào)作用，以及腹膜刺激性小等，使用過(guò)化療藥物的患者，根據(jù)以往對(duì)化療藥物的敏感性進(jìn)行選擇，運(yùn)用比較多的有奧沙利鉑、卡鉑 、順鉑 、絲裂霉素吡柔比星、紫杉醇和吉西他濱，實(shí)施腹腔熱灌注化療時(shí)，可以選擇單一給藥，也可以聯(lián)合序貫給藥，化療藥物的計(jì)量，目前沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格上以靜脈用量為標(biāo)準(zhǔn)，如聯(lián)合靜脈運(yùn)用，劑量可以酌情減少，使用鉑類(lèi)藥物時(shí)按照藥物說(shuō)明書(shū)進(jìn)行水化，使用紫杉類(lèi)藥物時(shí)，按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行抗過(guò)敏的處理，對(duì)于腐膜通透性不高的藥物可以適當(dāng)?shù)奶岣邉┝浚黾泳植克幬锏臐舛?，提高腫瘤藥物的減滅效果。
腹腔熱灌注化療治療模式主要是腹腔熱灌注化療。其它化療模式有腫瘤根治術(shù)后加腹腔熱灌注化療，腫瘤減瘤術(shù)加腹腔熱灌注化療。減瘤術(shù)就是在保證手術(shù)安全的前提下盡可能清除所有肉眼可見(jiàn)的腫瘤病灶，達(dá)到降低腫瘤負(fù)荷目的。第三種是腫瘤根治術(shù)加腹腔內(nèi)熱灌注化療加全身化療，在手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行熱灌注化療，能夠清除肉眼發(fā)現(xiàn)不了的癌細(xì)胞和微小癌結(jié)節(jié)，手術(shù)以后結(jié)合常規(guī)化療，可以提高治愈率。另一種形式是腹腔熱灌注化療加減瘤術(shù)加化療，腹腔熱灌注化療結(jié)合減瘤術(shù)能夠使細(xì)胞減滅滿意度達(dá)到CC0，和CC1的標(biāo)準(zhǔn)的部分腹膜癌的患者達(dá)到了臨床治愈，提高了細(xì)胞減滅的滿意程度