腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學碩士;1984年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學，臨床系。
腹膜轉(zhuǎn)移是指胃癌的原發(fā)灶的癌細胞經(jīng)過血行、淋巴，或者胃癌的漿膜面脫落直接定制生長在腹膜上形成癌癥的轉(zhuǎn)移。臨床上表現(xiàn)為腹脹、 腹腔積液，腹膜轉(zhuǎn)移是晚期胃癌患者死亡的首要原因之一，20%的胃癌患者在術(shù)前或者是術(shù)中診斷時就已經(jīng)有了腹膜轉(zhuǎn)移，超過50%的T3期 T4期的患者，在根治性切除術(shù)后會發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，腹膜轉(zhuǎn)移的程度越高，生存期就越短。目前我國胃癌腹膜轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀嚴峻，發(fā)病率高，早期診斷困難，患者的預(yù)后差，腹膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生機制還不清楚，目前比較認可的是種子和土壤學說，癌細胞作為種子和覆膜作為土壤，癌細胞可以分泌一些細胞因子，參與細胞為基質(zhì)的生長與成熟，最終促使游離癌細胞浸潤負責形成轉(zhuǎn)移。
胃癌的分期幫助判斷疾病的嚴重程度，準確的分期是治療方案的制定、預(yù)后的判斷、和療效評估的依據(jù)。胃癌的分期一般是通過TNM分期法進行分期，包括術(shù)前的影像學評估，如早期胃癌的內(nèi)鏡超聲檢查、增強CT、核磁和PET-CT以及術(shù)后的病理學的分估，T代表腫瘤的浸潤深度，N代表淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，M代表遠處轉(zhuǎn)移。進一步的分層T分為T1 、T2 、T3 T4，T1是指腫瘤侵犯固有層 粘膜肌層和黏膜下層，T2指腫瘤浸潤到固有肌層，T3是腫瘤穿透了漿膜下結(jié)締組織，而T4是腫瘤侵犯了漿膜和鄰近的組織。N就是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分為N0 、N1 、N2，N0是無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1是1個到2個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N2是3個到6個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M分為M0和M1，M0無遠處轉(zhuǎn)移，M1是有遠處轉(zhuǎn)移。TNM臨床分期最后分為I期、 II期、 III期 、IV期。
早期胃癌內(nèi)鏡下切除的治療原則是創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快、費用低。內(nèi)鏡下切除的療效相當5年生存率超過90%，因此國際上推薦內(nèi)鏡下切除作為早期胃癌的首選治療方式，內(nèi)鏡下切除術(shù)分為內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是指內(nèi)鏡下將胃腸道表層的腫瘤整塊或者是分塊切除，而內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新技術(shù)，是根據(jù)不同的部位、大小 、浸潤深度的病變，選擇內(nèi)鏡下逐層分離粘膜與固有肌層之間的組織，最后將病變的粘膜及粘膜下層完整剝離的方法，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療早期胃癌的整塊切除率和完整切除率更高，局部復發(fā)率更低，但是穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率更高。
早期胃癌內(nèi)鏡下切除術(shù)前評估方式，主要是超聲內(nèi)鏡對腫瘤分期進行評估，有助于合理選擇治療方式，目前對于無淋巴結(jié)侵犯的早期胃癌，主要是進行內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，而對于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者是尚未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但轉(zhuǎn)移風險比較高的SM2和SM3的癌，以及有遠處轉(zhuǎn)移的病變，首選外科手術(shù)治療。對浸潤深度的判斷，主要是依靠內(nèi)鏡超聲準確評估，仍然依靠術(shù)后的標本進行了病理診斷。內(nèi)鏡超聲為胃腸道局部分期的最精準的方法，常用于區(qū)分粘膜層和粘膜下層的病灶，內(nèi)鏡超聲能發(fā)現(xiàn)直徑5個毫米以上的淋巴結(jié)回聲的類型邊界和大小，作為主要的判斷標準，認為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多為圓形、類圓形、低回聲結(jié)構(gòu)，CT的檢查主要用于判斷胃癌有無遠處轉(zhuǎn)移，不推薦使用CT作為早期胃癌的首選診斷方法，僅用于評估遠處轉(zhuǎn)移，以及輔助超聲內(nèi)鏡評估局部淋巴結(jié)的侵犯。
早期胃癌根據(jù)浸潤深度分為粘膜內(nèi)癌和粘膜下癌，字母表示是M和SM，粘膜內(nèi)癌又細分為M1 、M2和M3，M1指上皮內(nèi)癌或者粘膜內(nèi)癌，僅浸潤了固有膜的表層，M2是指癌組織浸潤又深一點，到了固有膜的中層，M3是癌組織進一步深入到固有層的深層，或者是粘膜肌層。粘膜下層癌細分為SM1 、SM2和SM3，按浸潤深度依次分型，SM1是指癌組織浸潤在粘膜下層的上三分之一，SM2是癌組織浸潤粘膜下層的中三分之一，SM3是組織浸潤粘膜下層的下三分之一，粘膜切除標本若標志為SM1C，是指癌組織浸潤粘膜下層的深度要小于500μm。