腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士;1984年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，臨床系。
胃癌術(shù)后通過系統(tǒng)性給藥進(jìn)行輔助化療，可以殺滅手術(shù)無法清除的微小轉(zhuǎn)移灶，是降低術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的有效手段。目前臨床上常用的口服藥有氟尿嘧啶類藥物、替吉奧 、卡培他濱單藥或者是聯(lián)合奧沙利鉑，作為術(shù)后的輔助化療方案。其它化療方案有氟尿嘧啶類、聯(lián)合紫杉類。預(yù)防術(shù)后腹膜轉(zhuǎn)移輔助化療的方案選擇，應(yīng)該考慮藥物的特點(diǎn)，傳統(tǒng)的氟尿嘧啶是5-氟尿嘧啶，這類物質(zhì)分子比較小，容易穿透血膜屏障，適合用于術(shù)后的輔助化療，半衰期短，代謝快很快失去抗腫瘤的活性，而口服5-氟尿嘧啶類的愛斯萬，可以穿透血腹屏障，吉美氟啶能夠有效的阻止5-氟尿嘧啶的分解，可以維持有效的血濃度。
胃癌的分型、分期決定腹膜轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，如果TNM分期為T3、 T4 、N+的有淋巴結(jié)外浸潤的，或者是鮑曼分型三型和四型以及Lauren分型為彌漫性的胃癌，發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)更高，對(duì)于T3 、T4和N+的患者腹膜轉(zhuǎn)移率為25%，T1、 T2和N0的僅為4%,因?yàn)镹陽性的患者發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)比N0的要高出3.84倍，對(duì)于鮑曼三型 、四型胃癌腹膜風(fēng)險(xiǎn)高出2.06倍，是獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測因子。在可切除的患者，進(jìn)行手術(shù)的過程中，外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的按照無瘤的規(guī)范進(jìn)行操作，盡量避免因手術(shù)操作而導(dǎo)致的癌細(xì)胞脫落，種植于腹腔內(nèi)，防止醫(yī)源性的擴(kuò)散。無瘤操作的規(guī)范第一要進(jìn)行切口保護(hù)，推薦常規(guī)使用切口保護(hù)套。第二手術(shù)時(shí)避免直接接觸或者是擠壓腫瘤，若腫瘤浸潤出漿膜層，應(yīng)用醫(yī)用的膠布、 紗布或者是手術(shù)膜覆蓋漿膜面。第三術(shù)中及時(shí)更換污染的手套、器械。第四是噬血紗布要及時(shí)更換不可反復(fù)的使用。第五是在手術(shù)結(jié)束的時(shí)候，用溫?zé)岬恼麴s水或生理鹽水，徹底沖洗術(shù)野及腹腔，沖洗液的量至少在3000毫升，關(guān)腹前要充分沖洗切口。
腹水或者腹腔灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查，是目前診斷腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然敏感性比較低但是有助于發(fā)現(xiàn)肉眼無法識(shí)別的微轉(zhuǎn)移，有文獻(xiàn)認(rèn)為腹腔內(nèi)游離的癌細(xì)胞是形成腹膜轉(zhuǎn)移的先決條件，是癌的獨(dú)立預(yù)后的不良因素，腹腔游離癌細(xì)胞陽性，可以作為4期胃癌的獨(dú)立診斷指標(biāo)，診斷性腹腔鏡檢查應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，腹腔游離癌細(xì)胞檢查的操作規(guī)范，第一步是腹水收集，腹水量大于200毫升直接取腹水，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，無腹水或者是腹水量少于200毫升，用250毫升以上的溫的生理鹽水依次沖洗腹腔、腹膜，獲得沖洗液，避免直接沖洗原發(fā)灶，第二步是標(biāo)本的制作，腹水或者是腹腔沖洗液離心以后，圖片固定染色，最后一步進(jìn)行結(jié)果記錄，腹腔細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果為陰性者記錄為cy0，陽性者記錄為cy1。
診斷性腹腔鏡檢查是有創(chuàng)檢查，需要進(jìn)手術(shù)室全麻下無菌操作，腹腔鏡對(duì)腹腔內(nèi)器官的觀察更為直接，可以在病變的部位取活組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，是其它診斷手段不能比擬的，腹腔鏡對(duì)腹腔病變的診斷具有重要的價(jià)值，可以對(duì)腹腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行評(píng)估，了解腹膜轉(zhuǎn)移的分布和大小并獲得明確的組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)證據(jù)，用于指導(dǎo)制定臨床治療策略，評(píng)估治療療效，以及監(jiān)測疾病的進(jìn)展。目前腹腔鏡檢查主要是用于進(jìn)展期胃癌，如CT2到CT4以及任何N和M的治療前的診斷，術(shù)前的治療，術(shù)后的療效評(píng)價(jià)，既往盆腔有過手術(shù)史，或者有嚴(yán)重的腹腔粘連無法接受腹腔鏡手術(shù)的，或者心肺功能不能耐受麻醉以及二氧化碳?xì)飧沟幕颊?，是不能進(jìn)行診斷性腹腔鏡檢查。
腫瘤標(biāo)記物是腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生和釋放的某種物質(zhì)，以抗原、酶或者激素等代謝產(chǎn)物的形式，存在于機(jī)體的腫瘤細(xì)胞內(nèi)，或者是宿主體液中，根據(jù)這種物質(zhì)的生化或者免疫特性可以識(shí)別或者是鑒別診斷腫瘤細(xì)胞的生物化學(xué)性質(zhì)及其代謝異常，因此在腫瘤病人的體液或者排泄物中，以及組織中就出現(xiàn)了質(zhì)或量的改變的物質(zhì)，這些就是腫瘤標(biāo)記物。在臨床上主要用于原發(fā)腫瘤的發(fā)現(xiàn)，腫瘤高危人群的篩選，良性和惡性腫瘤的鑒別診斷，腫瘤發(fā)展程度的判斷，腫瘤治療療效的觀察和評(píng)價(jià)，以及腫瘤復(fù)發(fā)和預(yù)后的預(yù)測，常用的腫瘤標(biāo)記物有CEA、 CA125、CA199 、CA724是胃癌常用的腫瘤標(biāo)記物，盡管血清 、指標(biāo)的升高與腹膜轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)，但是用于胃癌的腹膜轉(zhuǎn)移的診斷時(shí)，敏感性和陽性預(yù)測都是比較差的。