腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學碩士;1984年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學，臨床系。
胃癌的病理分型有大體分型和組織學分型，大體分型分為早期胃癌和進展期，早期胃癌指癌組織限于粘膜和粘膜下層，不論有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移大體分為一型 二型和三型，一型為隆起型，二型為淺表型，三型為凹陷型，二型又進一步分為2a 、2b和2c，微小胃癌是指早期胃癌始發(fā)階段的直徑在一厘米以內(nèi)的小癌，胃粘膜活檢病理為胃癌，而手術(shù)切除標本經(jīng)連續(xù)切片檢查都未能找到癌組織。進展期胃癌是指癌組織浸潤已經(jīng)達到肌層以外，又稱為中晚期胃癌，組織學分型常用WHO分型，包括常見的組織類型，有乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細胞癌、低分化腺癌、未分化癌、還有鱗腺癌、鱗狀細胞癌、小細胞癌等，其中管狀腺癌和低分化腺癌比較常見。
胃癌患者進行診斷，主要有三個方面，定性診斷、定量診斷、基因診斷。定性診斷是做胃鏡并取到病理活檢，絕大部分病人胃鏡是可以完成的，對有梗阻 、出血 、穿孔的病人，需要外科急診手術(shù)獲得病理，極個別的獲得病理比較困難，需要胸腹水檢查，轉(zhuǎn)移灶穿刺，甚至超聲內(nèi)鏡下引導穿刺，病理診斷是腫瘤診斷的金標準，是腫瘤治療不可缺少的前提條件。定量診斷是對疾病進行分期，常選用影像學診斷分期方法，選用TNM分期，影像學主要推薦胸腹盆腔的增強CT，可以解決疾病分期問題，同時可以作為預后療效判斷依據(jù)，核磁對于可疑肝轉(zhuǎn)移灶的核磁的敏感性較CT更強，PET-CT不作為常規(guī)推薦。胃癌基因檢測主要是HER2的檢測。
腫瘤的早期癥狀常常不明顯，腫瘤的特異性差，與很多疾病有相似表現(xiàn)，臨床癥狀的出現(xiàn)是診斷腫瘤的開端，例如不正常的消化道出血，破潰標志著粘膜的不完整，應該查明原因，而不是簡單應用一些制酸止血藥。另外病史可以代表腫瘤發(fā)展過程，提供有價值的線索，如無誘因的慢性上腹部不適的癥狀反復出現(xiàn)，或者加重等應該引起重視，胃癌的報警癥狀包括消化道出血、嘔吐 、消瘦以及上腹部不適和上腹部腫塊等。在我國有無報警癥狀不能作為是否進行內(nèi)鏡檢查的決策指標，結(jié)合我國內(nèi)鏡檢查費用相對較低，普及率較高，胃癌發(fā)病率高的現(xiàn)狀，對有消化道癥狀的患者，消化不良的高齡人群，或者近期內(nèi)有明顯消瘦的患者，建議進行胃鏡檢查排除胃癌等上消化道腫瘤。
胃癌的發(fā)生是多因素參與多步驟演變的復雜的病理過程，從人口學因素、生活飲食習慣、感染因素、遺傳因素、以及環(huán)境因素多方面因素互相綜合作用導致了胃癌，第一在人口學方面，我國年齡40歲以上的胃癌發(fā)病率明顯上升，而且40歲以上死亡率也在不斷的增長，在性別方面男女之比是1.5到2.5比例，男性總是高于女性。第二生活飲食因素，包括飲食的高鹽飲食，可以直接損傷胃黏膜，增加機體對致癌物質(zhì)的敏感，另外煙熏 、煎 、烤、 炸這些食物中含有多芳香烴、待硝基類致癌物。第三是不良飲食習慣，包括飲食不規(guī)律、暴飲 、暴食、不吃早餐等這些習慣，可以造成胃黏膜損害，其次過度的抽煙 、飲酒可以造成胃黏膜損傷
胃癌按疾病的分期分為早期和進展期，正常胃壁從內(nèi)向外由4層結(jié)構(gòu)組成，包括粘膜層、粘膜下層、固有肌層和漿膜層，早期胃癌是指癌組織僅限于粘膜層或者是粘膜下層不論有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移通常以早期胃癌的最大直徑的大小，將早期胃癌分出兩種特殊的類型，一種是微小胃癌，病灶的最大直徑小于5毫米。另一個是小胃癌，病灶的最大直徑在6毫米到10毫米。進展期胃癌是指癌組織浸潤超過粘膜下層，伴有或不伴有淋巴結(jié)或遠處器官的轉(zhuǎn)移，早期胃癌和進展期胃癌的概念直接關(guān)系到胃癌的預后，胃癌的預后與診療時機是密切關(guān)系的，進展期胃癌即使做了手術(shù)，接受了術(shù)后的系統(tǒng)放化療，5年生存率仍然是低于30%的，并且生活質(zhì)量低，而大部分的早期胃癌在內(nèi)鏡下就可以獲得根治性的治療。5年生存率超過90%，就節(jié)約了醫(yī)療資源，因此癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、 早治療是降低死亡率提高生存率的主要策略。