婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
婦產(chǎn)科學(xué)博士，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任，教授，碩士研究生導(dǎo)師。
預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生要從它發(fā)生的角度去預(yù)防如第一要治療經(jīng)血逆流性疾病，如果有生殖閉鎖像處女膜閉鎖要及早的采取手術(shù)治療的方法或?qū)m頸口狹窄，因為現(xiàn)在有目前年輕的婦女反復(fù)的做人工流產(chǎn)可以導(dǎo)致宮頸管的狹窄，要擴張宮頸管讓經(jīng)血能順利的排出。第二，藥物避孕的手段如果做人工流產(chǎn)以后采取關(guān)愛的項目，就是人工流產(chǎn)后立即給予藥物避孕或者是有痛經(jīng)的婦女及早采取藥物避孕的手段都是可以減少經(jīng)血逆流減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。第三種，防止醫(yī)源性的子宮內(nèi)膜的種植如剖宮產(chǎn)手術(shù)中，盡量把切口沖洗干凈防止子宮內(nèi)膜種植到切口上方，造成腹壁切口的子宮內(nèi)膜異位癥，在分娩的過程中會陰側(cè)切手術(shù)中也要盡量沖洗干凈，防止形成會陰側(cè)切口的子宮內(nèi)膜異位癥，做任何的婦科宮腔操作都要在經(jīng)后進行。
在臨床工作中子宮內(nèi)膜異位癥的診斷重要的檢測手段是超聲波的檢查，特別是經(jīng)陰道超聲波檢查是重要的手段。子宮內(nèi)膜異位癥最常出現(xiàn)的是卵巢的囊腫，超聲波下可以發(fā)現(xiàn)一側(cè)或是兩側(cè)卵巢部位出現(xiàn)圓形或是橢圓形后壁的腫物，內(nèi)部往往有絮狀、細(xì)點狀的回聲。如果超聲波的分辨率高可以看到細(xì)密的光點，這種特點是和周圍的結(jié)構(gòu)比較致密、粘連，如果是重度的子宮內(nèi)膜異位癥，可以看到囊腫把子宮托起來甚至雙側(cè)的子宮內(nèi)膜異位囊腫，相互緊挨住呈接吻狀，一般有經(jīng)驗的超聲波醫(yī)生可以通過她的病史，結(jié)合超聲波檢查，提出子宮內(nèi)膜異位癥的診斷，如果再結(jié)合CA125檢測基本上可以確診子宮內(nèi)膜異位癥。
子宮內(nèi)膜異位癥是指正常位置的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在了子宮腔，被覆上皮以外的其它部位。目前認(rèn)為最主要的原因是經(jīng)血的逆流學(xué)說，也就是說月經(jīng)期，子宮內(nèi)膜脫落排出的血液，絕大多數(shù)經(jīng)過宮頸管陰道排出體外，但是少量可以通過輸卵管進入腹腔。那么輸卵管的傘端直接附著在卵巢的表面，因此第一步到達是卵巢，如果發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢的發(fā)生是最多見的，其次卵巢的下方要進入盆腔，子宮道格拉斯陷窩位置由于，經(jīng)血也是下一站達到。因此子宮內(nèi)膜異位病灶也容易發(fā)生在子宮下端的后壁，道格拉斯陷窩雙側(cè)的主骶、韌帶的起始部，另外也可以到達前面的膀胱、后面的直腸甚至闌尾及腹腔的任何部位，可以發(fā)現(xiàn)有在腸管表面的子宮內(nèi)膜異位癥還有隔下的子宮內(nèi)膜異位癥，同時還有一部分子宮內(nèi)膜細(xì)胞可以通過靜脈和淋巴轉(zhuǎn)移到身體的其它部位如大腦、大腿任何部位，因此認(rèn)為是良性癌癥。
子宮內(nèi)膜異位癥患者最常見的發(fā)病部位主要在子宮下端的后壁、兩側(cè)的主骶韌帶的起始部位。在性生活過程中，子宮要發(fā)生擺動、牽拉還有子宮內(nèi)膜，異位病灶的神經(jīng)組織就會造成性交痛。在臨床工作中常常發(fā)現(xiàn)患者是羞于啟齒，不愿意說有性交痛的存在，但是一旦經(jīng)過各種手段判別是高度可疑子宮內(nèi)膜異位癥，患者就會告給醫(yī)生存在性交痛的這些表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計性交痛占所有子宮內(nèi)膜異位癥，確診的患者接近40%，而國內(nèi)統(tǒng)計在門診就診的患者中，總數(shù)有性交痛的不足10%，這可能是文化差異造成的，因此在臨床工作中要重視這一主要的體征，往往你是在做陰道內(nèi)診時會發(fā)現(xiàn)患者可能存在性交痛的可能，可以通過反過來一旦可疑通過病史的詢問會獲得重要的信息。
子宮內(nèi)膜異位癥是通過在位的子宮內(nèi)膜，脫離開其它的部位，在異常的位置發(fā)生種植、生長、出血、黏連，如果發(fā)生在卵巢的表面，子宮內(nèi)膜異位癥患者大概有50%-70%，都有卵巢的子宮內(nèi)膜異位病灶，病灶就會破壞正常卵泡的發(fā)育或是影響了黃體的生成、黃體的發(fā)展都會導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)的出現(xiàn)，甚至有一種類型叫黃素化未破卵泡綜合征。雖然有類似于正常的周期，但是卵泡是不排卵的，這些都是導(dǎo)致月經(jīng)周期異常的重要原因，也是引起不孕的原因之一。因此子宮內(nèi)膜異位癥患者除去痛經(jīng)外，可能同時合并有排卵障礙，月經(jīng)失調(diào)這些臨床的表現(xiàn)一定要對這類患者加以注意進行鑒別。