婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
婦產(chǎn)科學(xué)博士，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任，教授，碩士研究生導(dǎo)師。
子宮內(nèi)膜異位癥是指正常位置的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在了子宮腔，被覆上皮以外的其它部位。目前認(rèn)為最主要的原因是經(jīng)血的逆流學(xué)說(shuō)，也就是說(shuō)月經(jīng)期，子宮內(nèi)膜脫落排出的血液，絕大多數(shù)經(jīng)過(guò)宮頸管陰道排出體外，但是少量可以通過(guò)輸卵管進(jìn)入腹腔。那么輸卵管的傘端直接附著在卵巢的表面，因此第一步到達(dá)是卵巢，如果發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢的發(fā)生是最多見(jiàn)的，其次卵巢的下方要進(jìn)入盆腔，子宮道格拉斯陷窩位置由于，經(jīng)血也是下一站達(dá)到。因此子宮內(nèi)膜異位病灶也容易發(fā)生在子宮下端的后壁，道格拉斯陷窩雙側(cè)的主骶、韌帶的起始部，另外也可以到達(dá)前面的膀胱、后面的直腸甚至闌尾及腹腔的任何部位，可以發(fā)現(xiàn)有在腸管表面的子宮內(nèi)膜異位癥還有隔下的子宮內(nèi)膜異位癥，同時(shí)還有一部分子宮內(nèi)膜細(xì)胞可以通過(guò)靜脈和淋巴轉(zhuǎn)移到身體的其它部位如大腦、大腿任何部位，因此認(rèn)為是良性癌癥。
正常的子宮內(nèi)膜在每個(gè)月經(jīng)周期中也發(fā)生著周期變化，子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)主要依賴于卵巢分泌的內(nèi)分泌激素。子宮內(nèi)膜在早期受卵泡產(chǎn)生的雌激素影響發(fā)生的是增殖期改變，也就是子宮內(nèi)膜逐漸增厚，各種內(nèi)膜細(xì)胞、腺體逐漸增加，當(dāng)發(fā)生排卵以后卵巢的黃體形成會(huì)產(chǎn)生大量的雌孕激素，因此子宮內(nèi)膜也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，子宮內(nèi)膜越來(lái)越厚，為受精卵的著床創(chuàng)造了有利的條件，大概黃體期12-16天，如果到７-８天的時(shí)候仍然沒(méi)有受精卵的著床。這時(shí)候卵巢的黃體逐漸萎縮，雌孕激素水平開(kāi)始下降，子宮內(nèi)膜只能維持基礎(chǔ)的水平。一旦黃體期結(jié)束，雌孕激素迅速下降，子宮內(nèi)膜就不能支持它的厚度，脫落出血進(jìn)入月經(jīng)期。
子宮內(nèi)膜異位癥患者最常見(jiàn)的發(fā)病部位主要在子宮下端的后壁、兩側(cè)的主骶韌帶的起始部位。在性生活過(guò)程中，子宮要發(fā)生擺動(dòng)、牽拉還有子宮內(nèi)膜，異位病灶的神經(jīng)組織就會(huì)造成性交痛。在臨床工作中常常發(fā)現(xiàn)患者是羞于啟齒，不愿意說(shuō)有性交痛的存在，但是一旦經(jīng)過(guò)各種手段判別是高度可疑子宮內(nèi)膜異位癥，患者就會(huì)告給醫(yī)生存在性交痛的這些表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)性交痛占所有子宮內(nèi)膜異位癥，確診的患者接近40%，而國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)在門診就診的患者中，總數(shù)有性交痛的不足10%，這可能是文化差異造成的，因此在臨床工作中要重視這一主要的體征，往往你是在做陰道內(nèi)診時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)患者可能存在性交痛的可能，可以通過(guò)反過(guò)來(lái)一旦可疑通過(guò)病史的詢問(wèn)會(huì)獲得重要的信息。
子宮內(nèi)膜異位癥是通過(guò)在位的子宮內(nèi)膜，脫離開(kāi)其它的部位，在異常的位置發(fā)生種植、生長(zhǎng)、出血、黏連，如果發(fā)生在卵巢的表面，子宮內(nèi)膜異位癥患者大概有50%-70%，都有卵巢的子宮內(nèi)膜異位病灶，病灶就會(huì)破壞正常卵泡的發(fā)育或是影響了黃體的生成、黃體的發(fā)展都會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)的出現(xiàn)，甚至有一種類型叫黃素化未破卵泡綜合征。雖然有類似于正常的周期，但是卵泡是不排卵的，這些都是導(dǎo)致月經(jīng)周期異常的重要原因，也是引起不孕的原因之一。因此子宮內(nèi)膜異位癥患者除去痛經(jīng)外，可能同時(shí)合并有排卵障礙，月經(jīng)失調(diào)這些臨床的表現(xiàn)一定要對(duì)這類患者加以注意進(jìn)行鑒別。
子宮內(nèi)膜異位癥在臨床治療中，主要是三種治療手段：第一，特別輕型的暫時(shí)沒(méi)有生育要求的，可以做期待治療、對(duì)癥治療是不采取更多的干預(yù)手段，在痛經(jīng)時(shí)用一些載體類的消炎藥緩解即可，但是對(duì)大部分患者，要想緩解痛經(jīng)、改善月經(jīng)，可以采取藥物治療的手段，包括口服避孕藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的機(jī)理是，它通過(guò)外在的口服激素，女性激素包括雌孕激素的合劑能抑制排卵，抑制排卵意味著子宮內(nèi)膜不能獲得比較良好的，激素的支持會(huì)發(fā)生蛻膜變、病灶萎縮、變性，這是口服避孕藥的作用機(jī)制。另外還可以采取高效孕激素的治療方法，叫假孕療法，就是用大劑量的孕激素抑制異位內(nèi)膜的增值，妊娠期間的治療是一致的，另外還有雄激素來(lái)源的如達(dá)那唑也是一種激素治療的方案，也是抑制卵巢的排卵，叫假絕經(jīng)療法。