婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
婦產(chǎn)科學(xué)博士，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任，教授，碩士研究生導(dǎo)師。
子宮內(nèi)膜異位癥是婦科的復(fù)雜性疾病之一，目前病因尚未闡明的特點(diǎn)是痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕、性交痛，目前認(rèn)為發(fā)病率越來越高，其實(shí)是對這種疾病的認(rèn)識和診斷的手段不斷提高有關(guān)。隨著超聲波檢查技術(shù)不斷的提高，影像學(xué)的水平判斷能力的提高及我們對子宮內(nèi)膜異位癥的研究，對它的診斷各種手段的提高，確診了更多的子宮內(nèi)膜異位癥患者，目前主要是診斷水平的提高，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率有增高的趨勢，但是由于它的病因尚未闡明，有待于進(jìn)一步對它的認(rèn)識和提高才能真正的去解決是否是發(fā)病率越來越高的原因。
子宮內(nèi)膜異位癥是屬于婦科的復(fù)雜性疾病，是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織，出現(xiàn)在子宮腔其它部位特別是最常出現(xiàn)的就是卵巢的部位，它在卵巢部位發(fā)生后就會(huì)局部出血、黏連，形成囊腫壓迫正常的卵巢組織甚至破壞正常的卵巢組織，長期就會(huì)形成比較大的卵巢囊腫，而卵巢囊腫的內(nèi)部是不斷地出血，集聚形成巧克力樣的囊性液體是沒有功能的血液的成分，壓迫了正常卵巢組織，導(dǎo)致卵巢功能的下降，如果要治療子宮內(nèi)膜異位癥就要進(jìn)行囊腫的剝除或要進(jìn)行促排卵治療，去做試管嬰兒就要取出卵子，這樣都不可避免的損傷正常的卵巢組織。因此子宮內(nèi)膜異位癥對卵巢正常卵泡是會(huì)產(chǎn)生一定的影響，而且這些影響是隨著月經(jīng)周期的逐漸發(fā)生會(huì)越來越重，因此子宮內(nèi)膜異位癥患者容易出現(xiàn)卵巢功能的提前減退甚至卵巢早衰的發(fā)生。
臨床子宮內(nèi)膜異位癥患者如果存在不孕的原因，經(jīng)過合理的治療以后首先要進(jìn)行全面的分型，子宮內(nèi)膜異位癥在進(jìn)行腹腔鏡檢查和治療的同時(shí)，要進(jìn)行病理的分型，一般分為四型：一型和二型屬于比較輕度的，子宮內(nèi)膜異位癥是可以在治療結(jié)束后馬上進(jìn)行試孕，進(jìn)行周期的監(jiān)測排卵的監(jiān)測自行懷孕，一般妊娠成功率還是比較高的，特別是在治療后的5個(gè)月到一年之內(nèi)，妊娠率將近70%以上。對于三型和四型，由于腹腔內(nèi)黏連嚴(yán)重、病灶侵犯的范圍大，一般建議在治療結(jié)束后盡早試管嬰兒治療，一型、二型如果經(jīng)過監(jiān)測排卵，監(jiān)測正常體溫變化，試孕一年左右仍然不能懷孕，也要建議她進(jìn)行試管嬰兒治療，這種治療的手段而一旦受孕，對子宮內(nèi)膜異位癥也是一個(gè)良好的治療過程，因此任何的子宮內(nèi)膜異位癥患者都有可能需要試管嬰兒治療。
子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見的不孕原因之一，許多的患者是因?yàn)椴辉衼碜鰴z查而發(fā)現(xiàn)了子宮內(nèi)膜異位癥。這些患者經(jīng)過治療后會(huì)發(fā)生流產(chǎn)，任何一個(gè)患者只要是懷孕都有流產(chǎn)的可能，子宮內(nèi)膜異位癥患者由于內(nèi)環(huán)境的改變，如現(xiàn)在認(rèn)為是一個(gè)免疫性的疾病，是個(gè)炎癥性的疾病，是個(gè)激素依賴性疾病，這些因素都是流產(chǎn)常見的原因。因此對于子宮內(nèi)膜異位癥的患者要全方位呵護(hù)，要進(jìn)行全面的監(jiān)測，包括各種影響因素的檢查及必要時(shí)候采取一些保胎的措施監(jiān)測她的血HCG、孕酮水平、形態(tài)學(xué)的改變、甲狀腺功能及營養(yǎng)狀況進(jìn)行全面的呵護(hù)才能降低流產(chǎn)率，不同于正常的妊娠屬于高危妊娠，因此高危妊娠就容易比正常妊娠發(fā)生流產(chǎn)，針對這些常見的流產(chǎn)原因應(yīng)該針對性的采取治療和預(yù)防手段。
子宮內(nèi)膜異位癥最首發(fā)的癥狀是痛經(jīng)，痛經(jīng)往往是繼發(fā)性、逐漸加重的。這些婦女有可能年輕候也有過痛經(jīng)，結(jié)婚后或生孩子以后就逐漸消失了，但是過上若干年以后又開始逐漸出現(xiàn)了經(jīng)期的疼痛且這種疼痛是逐漸加重的，越來越重甚至可以變?yōu)槁耘枨煌?。在月?jīng)期有明顯的疼痛甚至需要口服各種藥物來止痛，但是在非月經(jīng)期也有慢性的下腹痛，主要疼痛的部位是腰骶部、下腹、盆腔中部甚至可以放散到會(huì)陰部、肛門、大腿，甚至有的患者痛不欲生，有一部分就是在平時(shí)出現(xiàn)性交痛，這些疼痛不一定和病灶大小是一致的。在臨床工作中經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)非常明顯的婦女并沒有比較大的卵巢囊腫或是可以觸及到的比較大的病灶，但是少部分患者是沒有痛經(jīng)的，大概有20%-30%并沒有痛經(jīng)，痛經(jīng)是和病灶和位置和神經(jīng)的侵犯有關(guān)。