婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
婦產(chǎn)科學博士，山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任，教授，碩士研究生導(dǎo)師。
多囊卵巢綜合征主要是由于肌體內(nèi)分泌代謝出現(xiàn)的障礙如高雄激素血癥、高胰島素血癥均會影響卵泡的發(fā)育。而卵泡的發(fā)育障礙會導(dǎo)致排卵障礙，主要是導(dǎo)致不孕。對于治療效果不良的、發(fā)現(xiàn)卵泡發(fā)育不良的多囊卵巢綜合征患者要針對的查找病因，如果是雄激素特別高的在選擇藥物的方面要用抗雄活性比較強的藥物如達英-35。如果是高胰島素血癥，那針對性采取一些胰島素增敏劑來治療如二甲雙胍類的或其它曾經(jīng)用過文迪雅一類都是可以明顯改善的，但如果是卵巢卵泡發(fā)育不良主要是卵子質(zhì)量本身造成的，就要考慮檢測它卵泡整個的儲備功能，如果卵子有限就要盡早采取輔助生殖措施，保留盡可能多的卵子為將來受孕做準備。因此如果卵泡發(fā)育不良，一定要綜合考慮查找病因針對性的治療。
口服避孕藥是治療多囊卵巢綜合征的最常用藥物，也是非常有效的治療。過去口服避孕藥的研發(fā)相對較簡單，只是通過抑制卵巢的排卵功能改善卵巢的環(huán)境，抑制后卵巢得到充分的調(diào)整，配合生活方式的調(diào)整、體重控制，一部分患者可以恢復(fù)排卵的功能。目前新型口服避孕藥如達英-35、優(yōu)思明、優(yōu)思悅進一步的開發(fā)，給多囊卵巢綜合征治療開闊了比較好的前景，這類藥物都具有同時抗雄激素的活性。針對多囊卵巢綜合征患者的雄激素水平較高，針對的治療作用，同時像優(yōu)思明、優(yōu)思悅一類的藥物可以幫助控制體重，有利尿的作用，因此既能控制體重，又能降低雄激素水平，在治療療程結(jié)束時可以達到改善環(huán)境，促進排卵的作用，因此也是臨床工作最常用的治療手段?？诜茉兴幗ㄗh使用新型口服避孕藥，一般首次治療周期至少6個周期以上，每個周期20天以上。
多囊卵巢綜合征在卵巢的表現(xiàn)使卵巢整個體積的增大，然后沿卵巢的皮脂一圈有較小多個卵泡的發(fā)生，大概直徑在2-9mm左右，一般可能超過10-12個，因此整個的體積雖然是增大的，但一般只是比正常的卵巢增大，而卵巢囊腫往往表現(xiàn)為卵巢內(nèi)一個或數(shù)個直徑較大的腫物。常見的有生理性的囊腫，也有病理性的囊腫，生理性的囊腫有黃素化囊腫、濾泡囊腫還有生理性的黃體及其它一些良性的疾病，包括漿液性的囊腺瘤、粘液性的囊腺瘤還有一部分是惡性腫瘤，漿液性的囊腺癌、粘液性的囊腺癌，因此多囊卵巢是容易和這些疾病去進行鑒別的。對于卵巢囊腫要加強監(jiān)測，特別是對于血運豐富的卵巢囊腫，要考慮排除惡性疾病的可能，因此臨床上很容易判別什么是多囊卵巢、什么是卵巢囊腫。
多囊卵巢綜合征的特點是有許多的卵子發(fā)育，但是不能正常的排卵，而如果卵子不能正常的排出，隨著環(huán)境的改變自動萎縮，消失被吸收。因此由于排卵次數(shù)的減少，并不增加卵巢腫瘤的發(fā)生率，但是由于長期的沒有排卵，同時有多個卵子的發(fā)育就會產(chǎn)生持續(xù)的雌激素的刺激，而持續(xù)的雌激素刺激會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜長期的增殖。長期的單一雌激素刺激，長期導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不停的增殖和分化，會誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。因此多囊卵巢綜合征患者會不會發(fā)生癌變主要看它是哪一個部分，對于卵巢是減少了卵巢癌的發(fā)生，但是對于子宮內(nèi)膜可以發(fā)生子宮內(nèi)膜的癌癥，叫子宮內(nèi)膜癌，臨床有發(fā)現(xiàn)對于患者長期9個月以上沒有正常的月經(jīng)或長期要考慮排除，必要時要行宮腔鏡或子宮內(nèi)膜病變來排除。
多囊卵巢綜合征要想獲得較高的受孕率，應(yīng)在綜合治療方面進行更多努力如大部分患者較肥胖，在減肥控制體重方面可以取得比較好的效果，同時對多囊卵巢綜合征患者改變?nèi)憝h(huán)境很重要，因此不宜直接采取促排卵的措施。一般建議使用規(guī)范的周期治療6個月以上或是稍長一些的時間，調(diào)整環(huán)境同時對高胰島素血癥進行調(diào)整。一旦停藥后容易排出正常的卵子來，獲得良好的妊娠。因此在提高受孕率方面要綜合采取不同手段，包括基礎(chǔ)治療、生活方式的調(diào)整、控制體重、適當藥物治療，包括口服避孕藥調(diào)整周期用胰島素增敏劑，降低高胰島素血癥，同時監(jiān)測排卵、提高受孕率，必要時采取二線治療的方案。對于頑固的多囊卵巢不能改善的，可以采取腹腔鏡下的激光打孔或其它打孔方法均可以提高受孕率。