普通外科 | 副主任醫(yī)師
黃慶興，男，副主任醫(yī)師，1995年畢業(yè)于華北煤炭學(xué)院，分配至山西省潞安礦業(yè)集團(tuán)王莊醫(yī)院，從事內(nèi)鏡工作。2001年考入山西醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)研究生，從事外科15年，畢業(yè)后分配到山西省腫瘤醫(yī)院普外科至今。在中華級雜志發(fā)表論文多篇。
腹水通過以下過程診斷： 第一，病史，引起的腹水都具有原發(fā)病的這種病史，比如了像心臟病引起的腹水，往往有勞力性的呼吸困難，心慌 活動(dòng)后的下肢浮腫，夜間睡眠常采取高枕位或半坐位，內(nèi)臟疾病引起的腹水呢，多有肝炎或者慢性肝病史， 第二，體格檢查，當(dāng)腹腔的積液超過500毫升的時(shí)候呢，叩診可以檢測到腹部有移動(dòng)性濁音，大量的時(shí)候腹水可以見到腹部膨隆，體格檢查還有液波震顫，像心臟疾病引起的腹水的，可有紫紺 周圍水腫，頸靜脈怒張 心臟擴(kuò)大，心前區(qū)震顫 肝脾腫大，心律失常等，肝臟的疾病引起的腹水可以出現(xiàn)面部的無光澤，皮膚黏膜黃染以及蜘蛛痣和肝掌等癥狀。
胃癌的病因有以下幾點(diǎn)： 第一就是地域環(huán)境以及這個(gè)飲食生活因素，胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北及東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯微高；而且長期食用熏烤，腌制的食品的人群中遠(yuǎn)端胃癌發(fā)病率是比較高的，如食品中亞硝酸鹽等毒素致癌物質(zhì)含量高有關(guān)，吸煙者的胃癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)率要比不吸煙者的高50%。 第二就是幽門螺桿菌的感染，胃癌率高發(fā)區(qū)這些人的幽門螺桿菌感染利率高達(dá)60%以上，幽門螺旋桿菌能夠促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸胺而致癌，幽門螺旋桿菌感染引起的胃黏膜慢性炎或環(huán)境致癌因素是可以加速粘膜上皮細(xì)胞的過度增殖而導(dǎo)致癌變的。 第三就是癌前病變，胃的疾病包括胃息肉，慢性萎縮性胃炎以及胃部分切除后的殘胃，這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎癥過程，胃粘膜腸化生或者不典型增生都有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?第四就是遺傳或基因，生物學(xué)的一些研究表明胃癌患者的有血緣關(guān)系的親屬，他的胃癌的發(fā)病率較對照軸是有明顯增高的，其基因水平的檢測也證實(shí)了。
胃間質(zhì)瘤的主要原因有兩點(diǎn)：第一、環(huán)境因素，環(huán)境因素是胃間質(zhì)瘤產(chǎn)生因素中比較重要的一種，胃間質(zhì)瘤的病因與各地方的飲食習(xí)慣密切相關(guān)，經(jīng)常食用霉變、腌制、燒烤的食物類或者過多攝入食鹽都可能增加胃間質(zhì)瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性，生質(zhì)的魚肉類含有較多的三四苯酚醚，發(fā)霉的食物，還有很多的真正毒素，腌制食物中的含有亞硝酸類，這些物質(zhì)都有致癌作用。第二、遺傳因素，研究表明胃間質(zhì)瘤的病因與遺傳也有關(guān)系，患者家屬中胃間質(zhì)瘤的發(fā)病率要高于一般人群，這些人可能是由于生活環(huán)境與飲食習(xí)慣相似，增加了胃間質(zhì)瘤的發(fā)病機(jī)會(huì)，這也表明遺傳因素在胃間質(zhì)瘤發(fā)病中起著比較重要的作用，所以胃間質(zhì)瘤的病因還是比較復(fù)雜的，具體來說主要是和胃間質(zhì)細(xì)胞的c-kit的基因突變是有很多的關(guān)系，導(dǎo)致了胃間質(zhì)瘤的增生、增殖，最后增大的過程。
手術(shù)切除后復(fù)發(fā)表現(xiàn)為原發(fā)手術(shù)切除部位的新病變，原發(fā)病灶以外部位出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，像成立腫瘤體積的增大以及在接受，伊馬替尼治療的病人病灶中出現(xiàn)的結(jié)節(jié)性的高密度銀，復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的病人的手術(shù)預(yù)后與腫瘤分期，腫瘤分型評估以及首次手術(shù)后，無瘤生存的時(shí)間有關(guān)，術(shù)后復(fù)發(fā)的病人研究中發(fā)現(xiàn)完整切除復(fù)發(fā)的轉(zhuǎn)移灶的，病人中生存率是五十四個(gè)月，而不完整切除轉(zhuǎn)移灶或者就殘余，伴有病灶的中危生存的相應(yīng)到五個(gè)月，不能手術(shù)切除的，由先行伊馬替尼治療，一般12個(gè)月左右在達(dá)到藥物最大療效時(shí)，應(yīng)該建議極早期手術(shù)治療，手術(shù)后要繼續(xù)使用伊馬替尼進(jìn)行藥物治療，手術(shù)聯(lián)合靶向分子藥物綜合治療方法，能夠明顯的改善胃間質(zhì)瘤患者的預(yù)后。
復(fù)發(fā)合并轉(zhuǎn)移胃間質(zhì)瘤根據(jù)不同病情處理方法不同：切除腫瘤治療的手術(shù)方式主要根據(jù)腫瘤的部位、大小而采取不同的手術(shù)方式，有胃的楔形切除術(shù)該手術(shù)方式適用于腫瘤位置的胃底、胃體的部位且腫瘤的突出于漿膜，腫瘤直徑在1厘米到3厘米之間，復(fù)發(fā)和合并轉(zhuǎn)移間質(zhì)瘤的治療，主要是靶向藥物伊馬替尼，它作為選擇性的是c-kit，絡(luò)氨酸激酶抑制劑，應(yīng)用于手術(shù)不可切除或轉(zhuǎn)移性病例的治療以及部分高度清晰，危險(xiǎn)性病例的術(shù)后預(yù)防性化療，是GISTs的治療發(fā)生了革命性的進(jìn)步。