普通外科 | 副主任醫(yī)師
黃慶興，男，副主任醫(yī)師，1995年畢業(yè)于華北煤炭學(xué)院，分配至山西省潞安礦業(yè)集團(tuán)王莊醫(yī)院，從事內(nèi)鏡工作。2001年考入山西醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)研究生，從事外科15年，畢業(yè)后分配到山西省腫瘤醫(yī)院普外科至今。在中華級(jí)雜志發(fā)表論文多篇。
胰腺癌是消化道的惡性腫瘤，惡化程度非常高，晚期極易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，其中胰腺癌肝轉(zhuǎn)移的是最為常見的，原發(fā)于胰腺的惡性腫瘤通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移或血型轉(zhuǎn)移擴(kuò)散到肝臟引起一系列癥狀，比如：阻塞性黃疸、胰腺癌可直接侵潤(rùn)膽總管壁或早期就是癌的壓迫而發(fā)生堵塞性的黃疸，第二、腹水；第三、脾腫大。
胰腺癌術(shù)后并發(fā)癥有胰瘺、膽瘺等。只有5分之1的胰腺癌是可以進(jìn)行手術(shù)的，對(duì)于涉及胰頭的癌癥的，常規(guī)的是做胰十二指腸切除術(shù)，它是最常用的根治性手術(shù)治療，這種手術(shù)方式主要包括了胰十二指腸的切除，胃空腸的吻合以及膽腸的吻合，只有當(dāng)患者能夠耐受并且腫瘤未發(fā)生，逐步浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移時(shí)才可以進(jìn)行這項(xiàng)手術(shù)，對(duì)遠(yuǎn)端的胰腺腫瘤切除，通常還需同時(shí)行脾切除，術(shù)后的并發(fā)癥主要包括腹腔的出血、手術(shù)后消化道出血、胰瘺、膽瘺、吻合口瘺、吻合口潰瘍、腹腔感染、急性腎功能衰竭、肝功能衰竭、胃儲(chǔ)瘤以及其它并發(fā)癥。
胰腺癌預(yù)后非常差。胰腺癌是惡性程度最高的消化系統(tǒng)腫瘤之一，所以平時(shí)所說(shuō)的胰腺癌主要是指惡性程度最高，占胰腺惡性腫瘤90%以上的胰腺導(dǎo)管腺癌，剩余的10%是胰腺的惡性腫瘤，包括胰腺的神經(jīng)內(nèi)分泌癌、胰腺的導(dǎo)管類乳頭狀癌、胰腺間質(zhì)瘤、胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤和胰腺囊腺癌等，這些腫瘤惡性程度相對(duì)較低，即使是晚期的患者經(jīng)護(hù)理綜合治療的生存期都可以大大的延長(zhǎng)，胰腺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，預(yù)后是非常較差，在癥狀出現(xiàn)后的平均壽命的多為一年，死亡率很高，通過(guò)手術(shù)的放化療，介入治療等靶向治療可得到一定程度的好轉(zhuǎn)，同時(shí)患者應(yīng)樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的生活態(tài)度以提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了生存期。所以，胰腺癌總體來(lái)說(shuō)預(yù)后是非常差，5年的生存期不到1%。
胰腺癌有手術(shù)禁忌癥及化療禁忌癥：第一、手術(shù)禁忌證：首先有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的不適合手術(shù)切除，目前對(duì)于少于3個(gè)結(jié)節(jié)又局限于一葉的肝轉(zhuǎn)移灶，也可以先遷移；二；門靜脈腸系膜上靜脈、肝動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈被腫瘤浸潤(rùn)包繞的而不能分離會(huì)避免的，但是腫瘤血管分支被包繞或者僅僅是門脈外出壓迫也并不是手術(shù)禁忌癥；三、腫瘤直接浸潤(rùn)后腹膜或腸系膜根部，是切除的禁忌癥，但對(duì)于胰腺癌侵犯胃或結(jié)腸或結(jié)腸可將部分胃和橫結(jié)腸以及胰腺、胰十二指腸一并切除，第二、化療禁忌癥，有嚴(yán)重臟器損傷，特別是心、肝、腎功能不全、極度衰竭的患者，造血系統(tǒng)障礙各種原因引起的凝血功能障礙以及對(duì)碘過(guò)敏者，都是化療的禁忌癥，放療的禁忌就是避免全身狀況差、梗阻性黃疸肝功能、損害明顯的患者也不建議進(jìn)行放療。
胰腺癌的適應(yīng)癥：第一、手術(shù)適應(yīng)癥，1.就是說(shuō)胰腺癌首先是胰腺壓迫膽總管造成的黃疸，退黃后肝功能要恢復(fù)正常是可以進(jìn)行手術(shù)的；2、腫瘤侵犯了周圍的臟器，評(píng)估后可以同時(shí)合并被侵犯臟器切除的；3、胰腺癌侵犯血管應(yīng)該慎重選擇手術(shù)，以免切除后來(lái)無(wú)法重建，造成嚴(yán)重的病發(fā)癥，引起腸壞死；第四、胰腺癌沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，胰腺癌也是可以考慮到手術(shù)治療，一旦出現(xiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移包括肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移以及多發(fā)性的的轉(zhuǎn)移都是不建議進(jìn)行手術(shù)治療；第二、化療的適應(yīng)癥，根治性手術(shù)切除后輔助化療、肝癌伴有轉(zhuǎn)移，逐步進(jìn)展無(wú)法切除的胰腺癌，手術(shù)或其它治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移都是適合化療的，姑息性手術(shù)后區(qū)域性的化療也是種化療方式，所以胰腺癌的手術(shù)適應(yīng)癥要根據(jù)病人的早晚來(lái)進(jìn)行判斷。