普通外科 | 副主任醫(yī)師
黃慶興，男，副主任醫(yī)師，1995年畢業(yè)于華北煤炭學(xué)院，分配至山西省潞安礦業(yè)集團(tuán)王莊醫(yī)院，從事內(nèi)鏡工作。2001年考入山西醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)研究生，從事外科15年，畢業(yè)后分配到山西省腫瘤醫(yī)院普外科至今。在中華級(jí)雜志發(fā)表論文多篇。
胃腸道間質(zhì)瘤通常說(shuō)的就是GISTs，是1983年被首次提出來(lái)的，指的是原發(fā)于胃腸道大網(wǎng)膜或腸系膜的c-KIT細(xì)胞也就是Cd117干細(xì)胞因子受體，這個(gè)染色陽(yáng)性的梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞一組間葉源性腫瘤。間質(zhì)瘤最常發(fā)生在胃，發(fā)病率在60%到70%，通常說(shuō)的胃間質(zhì)瘤大體病理表現(xiàn)為腫瘤直徑的2到20厘米不等，境界清楚 質(zhì)硬腫塊，切面呈灰白色、囊性或?qū)嵭?，也可伴有壞死或黏液變性，臨床表現(xiàn)主要是男女之比，是男性發(fā)病率多2比1，中老年人常見(jiàn)，臨床常見(jiàn)的癥狀有惡心、嘔吐、上腹痛、貧血、腫塊、上消化道出血、間質(zhì)瘤是一種的交界性腫瘤，一般分為低度惡性和高度惡性，交界性腫瘤的是指一種低度潛在的惡性腫瘤，它同時(shí)具有良性腫瘤或惡性腫瘤的特質(zhì)，如生長(zhǎng)緩慢復(fù)發(fā)的，但它又可以發(fā)生轉(zhuǎn)移，只不過(guò)轉(zhuǎn)移率較低，轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的特征鑒于良性和惡性之間，所以叫做交替型腫瘤。
胰腺癌是消化道的惡性腫瘤，惡化程度非常高，晚期極易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，其中胰腺癌肝轉(zhuǎn)移的是最為常見(jiàn)的，原發(fā)于胰腺的惡性腫瘤通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移或血型轉(zhuǎn)移擴(kuò)散到肝臟引起一系列癥狀，比如：阻塞性黃疸、胰腺癌可直接侵潤(rùn)膽總管壁或早期就是癌的壓迫而發(fā)生堵塞性的黃疸，第二、腹水；第三、脾腫大。
胰腺癌術(shù)后并發(fā)癥有胰瘺、膽瘺等。只有5分之1的胰腺癌是可以進(jìn)行手術(shù)的，對(duì)于涉及胰頭的癌癥的，常規(guī)的是做胰十二指腸切除術(shù)，它是最常用的根治性手術(shù)治療，這種手術(shù)方式主要包括了胰十二指腸的切除，胃空腸的吻合以及膽腸的吻合，只有當(dāng)患者能夠耐受并且腫瘤未發(fā)生，逐步浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移時(shí)才可以進(jìn)行這項(xiàng)手術(shù)，對(duì)遠(yuǎn)端的胰腺腫瘤切除，通常還需同時(shí)行脾切除，術(shù)后的并發(fā)癥主要包括腹腔的出血、手術(shù)后消化道出血、胰瘺、膽瘺、吻合口瘺、吻合口潰瘍、腹腔感染、急性腎功能衰竭、肝功能衰竭、胃儲(chǔ)瘤以及其它并發(fā)癥。
胰腺癌預(yù)后非常差。胰腺癌是惡性程度最高的消化系統(tǒng)腫瘤之一，所以平時(shí)所說(shuō)的胰腺癌主要是指惡性程度最高，占胰腺惡性腫瘤90%以上的胰腺導(dǎo)管腺癌，剩余的10%是胰腺的惡性腫瘤，包括胰腺的神經(jīng)內(nèi)分泌癌、胰腺的導(dǎo)管類(lèi)乳頭狀癌、胰腺間質(zhì)瘤、胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤和胰腺囊腺癌等，這些腫瘤惡性程度相對(duì)較低，即使是晚期的患者經(jīng)護(hù)理綜合治療的生存期都可以大大的延長(zhǎng)，胰腺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，預(yù)后是非常較差，在癥狀出現(xiàn)后的平均壽命的多為一年，死亡率很高，通過(guò)手術(shù)的放化療，介入治療等靶向治療可得到一定程度的好轉(zhuǎn)，同時(shí)患者應(yīng)樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的生活態(tài)度以提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了生存期。所以，胰腺癌總體來(lái)說(shuō)預(yù)后是非常差，5年的生存期不到1%。
胰腺癌有手術(shù)禁忌癥及化療禁忌癥：第一、手術(shù)禁忌證：首先有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的不適合手術(shù)切除，目前對(duì)于少于3個(gè)結(jié)節(jié)又局限于一葉的肝轉(zhuǎn)移灶，也可以先遷移；二；門(mén)靜脈腸系膜上靜脈、肝動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈被腫瘤浸潤(rùn)包繞的而不能分離會(huì)避免的，但是腫瘤血管分支被包繞或者僅僅是門(mén)脈外出壓迫也并不是手術(shù)禁忌癥；三、腫瘤直接浸潤(rùn)后腹膜或腸系膜根部，是切除的禁忌癥，但對(duì)于胰腺癌侵犯胃或結(jié)腸或結(jié)腸可將部分胃和橫結(jié)腸以及胰腺、胰十二指腸一并切除，第二、化療禁忌癥，有嚴(yán)重臟器損傷，特別是心、肝、腎功能不全、極度衰竭的患者，造血系統(tǒng)障礙各種原因引起的凝血功能障礙以及對(duì)碘過(guò)敏者，都是化療的禁忌癥，放療的禁忌就是避免全身狀況差、梗阻性黃疸肝功能、損害明顯的患者也不建議進(jìn)行放療。