普通外科 | 副主任醫(yī)師
黃慶興，男，副主任醫(yī)師，1995年畢業(yè)于華北煤炭學(xué)院，分配至山西省潞安礦業(yè)集團(tuán)王莊醫(yī)院，從事內(nèi)鏡工作。2001年考入山西醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)研究生，從事外科15年，畢業(yè)后分配到山西省腫瘤醫(yī)院普外科至今。在中華級雜志發(fā)表論文多篇。
胃癌診斷要注意以下五點(diǎn)：第一、根據(jù)病史、體格檢查以及實(shí)驗室檢查符合胃癌的特點(diǎn)，然后上交到造影或者內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)了占位性病變，可以作為臨床的診斷的胃癌，但是最終需要確診胃癌的還需要根據(jù)胃癌活組織的病理檢查或者是細(xì)胞學(xué)檢測；第二、40歲以上出現(xiàn)了中上腹部不適或者疼痛，這個疼痛沒有明顯的節(jié)律性，并伴有明顯的食欲減退、消瘦的這樣病人；第三、年齡也要40歲以上，有慢性萎縮性胃炎或者不典型增生的，近期癥狀加重者；第四、既往有慢性胃病者，大便有潛血檢查發(fā)現(xiàn)是陽性的，持續(xù)有兩周以上的；第五、胃息肉大于2厘米者，通過胃鏡檢查以及活檢或者胃癌定性診斷后需要進(jìn)行一系列影像學(xué)檢查。
胃癌主要有以下檢查項目：第一、消化道造影又叫X線的鋇餐檢查，它是一個比較簡單易行的一種方式，但是還是有輻射的，目前依然是對于胃癌的診斷是有用的；第二、胃鏡檢查，胃鏡檢查可以直接觀察胃粘膜病變的部位和范圍，并且可獲取病變組織作為病理學(xué)的檢查，是診斷胃癌最有效的方法；第三、超聲內(nèi)鏡檢查、腹部超聲檢查；第四、CT或者是PET-CT檢查。
胃癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移有以下幾種途徑：第一、直接浸潤，像賁門胃底癌可以侵犯食管下端，胃竇癌可以侵犯到十二指腸，分化差浸潤性生長的這種胃癌，還會突破漿膜后擴(kuò)散到網(wǎng)膜、結(jié)腸、肝、胰腺等鄰近器官。第二、血行轉(zhuǎn)移，一般發(fā)生在晚期的胃癌，癌細(xì)胞可以進(jìn)入門脈或者體循環(huán)向身體，其它部位播散形成轉(zhuǎn)移灶，常見的轉(zhuǎn)移器官有肝、肺、胰、骨骼等。第三、腹膜種植轉(zhuǎn)移；第四、淋巴轉(zhuǎn)移，是胃癌最主要的轉(zhuǎn)移的途徑，進(jìn)展期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可以高達(dá)70%左右。
不同時期的胃癌癥狀不同：早期的胃癌多數(shù)是沒有明顯癥狀的，少數(shù)人有惡心、嘔吐或者類似于潰瘍病的表現(xiàn)，難以引起重視，但是隨著腫瘤的生長了，影響了胃的功能時就可以出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，但是也沒有特異性，比如：疼痛、體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀，患者的常有較為明顯的上消化道癥狀，根據(jù)腫瘤的部位不同也有特殊的表現(xiàn)，比如賁門胃底癌的可有胸部疼痛或進(jìn)行性的吞咽困難，幽門附近的胃癌的可以出現(xiàn)幽門梗阻的表現(xiàn)，當(dāng)腫瘤破壞血管后還可以出現(xiàn)嘔血和黑便等消化道出血的癥狀，如腫瘤侵犯了胰腺背膜還可以出現(xiàn)向腰背部放射性這樣的疼痛，如腫瘤潰瘍穿孔了可以引起劇烈的疼痛。
胃癌有好幾種分類方法：第一、按大體形態(tài)的分類，首先早期胃癌是指癌組織出現(xiàn)于胃粘膜或粘膜下層的胃癌。按肉眼形態(tài)來分類可以分為隆起型、平坦型和凹陷性，進(jìn)展期胃癌是指癌組織的已侵潤超過了粘膜下層的胃癌，可以分為息肉型的局限的潰瘍型，侵潤潰瘍型和彌漫侵潤型四型，第二、就是按組織病理學(xué)的分類可以分為腺癌、腺鱗癌、鱗癌、類癌，絕大多數(shù)是胃的腺癌按組織結(jié)構(gòu)的不同的腺癌還可以分為像乳頭狀癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌和硬件細(xì)胞癌，按細(xì)胞的分化程度不同的可以分為高分化、中分化、低分化，按組織起源分類可以分為腸性胃癌和胃性胃癌。第三、按發(fā)病部位分類，可以分為食管胃結(jié)合部癌、胃底癌、胃體癌、胃竇癌等，不同的部位的胃癌的手術(shù)方式是不同的。