泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師,醫(yī)學碩士。2006年開始一直從事泌尿外科及腎移植的臨床和基礎(chǔ)研究工作,并于2011年在美國匹茲堡大學醫(yī)學中心學習一年。已發(fā)表專業(yè)論文多篇,被SCI收錄5篇(包括第一作者和參與作者)。美國《Xenotransplantation》雜志審稿人。
腎結(jié)石手術(shù)后又可能還會復發(fā)結(jié)石。 導致腎結(jié)石形成的因素很多,包括年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習慣和職業(yè)等,另外身體的代謝異常、尿路梗阻、感染、異物和藥物的使用也是結(jié)石形成的常見病因。 尿路結(jié)石形成機制尚不明確,有多種學說,如腎鈣化斑、過飽和結(jié)晶、結(jié)石基質(zhì)、晶體抑制物質(zhì)、異質(zhì)促進成核學說等,都是結(jié)石形成的基本學說。 因此影響結(jié)石的原因很多,手術(shù)僅僅是治療結(jié)石,但并沒有對結(jié)石的原因進行祛除,所以腎結(jié)石手術(shù)后還有可能會復發(fā),因此在生活當中應(yīng)定期體檢,發(fā)現(xiàn)結(jié)石盡早處理。
腎結(jié)石患者在飲食上要注意一下幾方面: 一、維持飲食營養(yǎng)的綜合、平衡,避免某種營養(yǎng)成分過度攝入; 二、根據(jù)結(jié)石成分、代謝狀態(tài)等調(diào)節(jié)食物構(gòu)成,推薦吸收性高鈣尿癥的病人攝入低鈣飲食,但不推薦其他含鈣尿路結(jié)石病人進行限鈣飲食,草酸鹽結(jié)石病人應(yīng)該限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等食物的攝入,高尿酸的病人應(yīng)避免高嘌呤食物,如動物內(nèi)臟、海鮮、啤酒; 三、限制鈉鹽、蛋白質(zhì)的攝入,增加水果、蔬菜、粗糧及維生素的攝入,經(jīng)常隨訪尿的PH值,預防尿酸和胱氨酸結(jié)石時,尿PH值應(yīng)該保持在6.5以上。
消除腎結(jié)石的最好方法與患者的具體情況有關(guān),常見方法有以下幾類: 一、如果腎結(jié)石直徑小于6毫米、表面光滑、結(jié)石遠端沒有尿路梗阻以及感染,就可以多飲水,并且使用藥物進行排石治療,但需要定期復查泌尿系B超,了解結(jié)石情況,如結(jié)石是否排出、有無增大、是否加重腎臟積水等; 二、如果腎結(jié)石直徑在6毫米~2厘米之間,結(jié)石遠端沒有梗阻,患者非妊娠,同時沒有出血性疾病,就可以進行體外碎石治療,其治療損傷比較輕,也不需要特別麻醉,做完治療就可以正?;顒?,也可以選擇腔內(nèi)手術(shù)治療,即通過人體尿道外口置入輸尿管軟鏡,進入腎盂內(nèi)進行手術(shù)碎石; 三、如果腎結(jié)石直徑大于2厘米,可以行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù),在腰部建立細小的通道,進入腎盂處理結(jié)石,也可以選擇傳統(tǒng)的開放手術(shù),但目前使用較少。
腎結(jié)石手術(shù)有以下幾種: 一、體外沖擊波碎石,適用于直徑小于2厘米的腎結(jié)石,體外沖擊波碎石的損傷很小,不需要麻醉,操作完成后患者可以正常活動; 二、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù),適用于所有需要手術(shù)干預的腎結(jié)石,包括完全性和不完全性鹿角結(jié)石、大于2厘米的腎結(jié)石、有癥狀的腎臟、憩室內(nèi)結(jié)石、體外沖擊波難以粉碎及治療失敗的結(jié)石; 三、輸尿管軟鏡碎石術(shù),適用于小于2厘米的腎結(jié)石治療,這種手術(shù)損傷也很小,只需要將輸尿管軟鏡經(jīng)過尿道放入膀胱,最后再通過輸尿管置入腎盂內(nèi),對腎臟結(jié)石進行碎石治療; 四、開放手術(shù)治療,由于體外沖擊波碎石以及內(nèi)鏡技術(shù)的普遍開展,現(xiàn)在很少選擇開放手術(shù)治療腎結(jié)石。
腎結(jié)石的癥狀主要有以下幾類: 一、疼痛,當腎結(jié)石引起梗阻時,病人可表現(xiàn)為腰部酸脹感,或者是持續(xù)性鈍痛; 二、血尿,可分為肉眼血尿和鏡下血尿,鏡下血尿更多見,患者常先出現(xiàn)疼痛,然后出現(xiàn)血尿,而且血尿在活動后加重; 三、惡心、嘔吐,由于輸尿管和腸道有共同的神經(jīng)支配,因此疼痛時常常伴有惡心和嘔吐; 四、伴發(fā)感染時可以出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛以及尿中出現(xiàn)膿細胞; 五、繼發(fā)上尿路感染、腎盂腎炎以及嚴重腎積膿時可出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。