肛腸外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，湖南省中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)副主任委員兼直屬肛腸腫瘤外科學(xué)組組長(zhǎng)、湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門外科組青年委員、湖南省腫瘤外科專業(yè)委員會(huì)青年委員、湖南省抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)青年委員、湖南省抗癌協(xié)會(huì)老年腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員、湖南省外科醫(yī)師分會(huì)青年委員。
肛裂的臨床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛和出血。 肛裂患者排便時(shí)會(huì)出現(xiàn)刀割樣疼痛，之后出現(xiàn)短期的緩解，然后又出現(xiàn)肛門的疼痛，主要由肛門括約肌受刺激后產(chǎn)生痙攣引起。肛裂患者會(huì)因?yàn)樘弁炊謶峙疟悖辉敢饧皶r(shí)排便，有意延后排便時(shí)間，導(dǎo)致大便進(jìn)一步干結(jié)，引起肛裂加重。 肛裂出血主要是因?yàn)楦刂芷つw被撕裂，通常出血量較少，很少出現(xiàn)大出血，但肛裂反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性失血性貧血。 肛裂如果不及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)肛裂三聯(lián)征，即肛管潰瘍、肛乳頭肥大和哨兵痔，部分患者也會(huì)出現(xiàn)局部感染，引起肛周膿腫。另外患者還可能出現(xiàn)肛瘺，導(dǎo)致疼痛嚴(yán)重。
肛裂的手術(shù)方式有以下幾種： 一、肛裂切除術(shù)，適合于慢性肛裂，術(shù)后比較好，很少?gòu)?fù)發(fā)，只需要將陳舊性肛裂切除，形成新鮮創(chuàng)面，促進(jìn)愈合； 二、原位括約肌松解術(shù)，可減少括約肌痙攣； 三、側(cè)方括約肌切除術(shù)，簡(jiǎn)稱側(cè)切，主要目的是減少和防止肛門功能不良，有時(shí)肛裂病人肛門很狹小，將括約肌松解后，肛門會(huì)擴(kuò)大； 四、肛管擴(kuò)張術(shù)，主要用于各種原因引起的肛管彈性消失或收縮括約肌功能不良等器質(zhì)性狹窄。 臨床上最常用的手術(shù)方式是肛裂原位切除加側(cè)切，肛裂多見于年輕的患者，特別年輕的女性，應(yīng)用這類手術(shù)方式預(yù)后較好。
肛裂手術(shù)后的護(hù)理需要注意以下幾點(diǎn)： 一、心理調(diào)節(jié)，一般情況下會(huì)對(duì)肛裂患者采取肛裂切除加括約肌松解手術(shù)，患者術(shù)前、術(shù)后都可能會(huì)產(chǎn)生焦慮，不敢解大便，這時(shí)要進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，使患者保持放松的心情，該解大便時(shí)及時(shí)解大便； 二、飲食方面，病人應(yīng)多吃潤(rùn)腸通便的藥物和食物，如大棗、木耳等，也可以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)肛周皮膚的愈合； 三、手術(shù)后保持肛門部位的衛(wèi)生，每次排便后對(duì)肛門進(jìn)行清潔，可采取中藥坐浴，進(jìn)行局部抗菌以及促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)還可以緩解患者的疼痛； 四、肛裂的患者一定要及時(shí)解大便，盡量避免大便干燥； 五、手術(shù)后因?yàn)榍锌?，早期可能?huì)更加疼痛，這時(shí)可以局部使用利多卡因等鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛。
肛裂為陳舊性肛裂時(shí)需要手術(shù)治療。 肛裂分為兩種，即新鮮肛裂和陳舊性肛裂。 新鮮性肛裂，即表淺的肛裂，新鮮肛裂病程比較短，排便時(shí)只是疼痛，便后很快會(huì)緩解，這時(shí)采取保守治療，改變排便習(xí)慣，病人就可以很快愈合。導(dǎo)致新鮮肛裂的原因在于患者解大便時(shí)經(jīng)常看手機(jī)、報(bào)紙等，引起排便時(shí)間延長(zhǎng)、便秘，然后用力解大便引起。 陳舊性肛裂，此時(shí)病程比較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作且保守治療無效，就要考慮手術(shù)治療，陳舊性肛裂患者比較痛苦，特別是排便時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)刀割樣的疼痛，很多病人會(huì)因?yàn)閯×姨弁炊桓医獯蟊?，然后又出現(xiàn)便秘、大便干結(jié)的惡性循環(huán)，使疼痛、便秘、刀割樣疼痛、便秘反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致肛裂進(jìn)一步加重，因此需要手術(shù)治療，切除陳舊性的潰瘍，然后進(jìn)行內(nèi)括約肌松解，獲得良好預(yù)后。
肛裂和肛瘺是兩個(gè)不同的病，其區(qū)別如下： 肛裂指齒狀線以下肛管皮膚破裂形成的線形或梭形的裂孔或潰瘍，常發(fā)生在肛門后或前正中位，以肛門后正中居多，兩側(cè)較少，典型的肛裂患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、便秘、出血的癥狀。 肛瘺是肛門直腸瘺的簡(jiǎn)稱，是發(fā)生在肛門直腸周圍膿腫潰破或者切口引流以后的后遺癥。肛瘺是肛周膿腫疾病的階段，典型的肛瘺有一個(gè)內(nèi)口，在肛竇還有一個(gè)外口及瘺管，有些內(nèi)口甚至在直腸。肛瘺多發(fā)于30～40歲的中年男性，主要以膿血便、外口流膿、粘液分泌物增多、肛門潮濕、肛門瘙癢等癥狀為主，指診時(shí)可以摸到條索樣的東西，而肛裂主要是排大便時(shí)疼痛，病人會(huì)出現(xiàn)解大便時(shí)疼痛，然后排完糞便以后過一段時(shí)間又開始疼痛。