婦產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，中國民族醫(yī)藥學(xué)會委員，湖南省中醫(yī)藥學(xué)會婦科分會委員，師從國家名老中醫(yī)尤昭玲教授，為中醫(yī)婦科名宿“送子觀音”謝劍南名醫(yī)工作室主要成員，從事中醫(yī)婦科臨床及教學(xué)工作，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在婦科常見疾病的臨床診治及女性預(yù)防保健方面具有獨(dú)到的見解。
中醫(yī)可以治療子宮內(nèi)膜異位癥。 對于一些西醫(yī)的治療方法，患者接受不了或者出現(xiàn)一些嚴(yán)重的副作用的時候，都可以選擇中醫(yī)治療。 子宮內(nèi)膜異位癥在中醫(yī)的古籍中并沒有相對應(yīng)的一對一的病名，它是散見于不孕、痛經(jīng)以及婦人腹痛中，可以根據(jù)不同的情況來進(jìn)行相對應(yīng)的中醫(yī)的診斷。 臨床上講的子宮內(nèi)膜異位癥，根本的病機(jī)是血瘀，但子宮內(nèi)膜異位癥長期的受到疼痛的困擾，都會有虛的表現(xiàn)，所以臨床上病情比較持久的子宮內(nèi)膜異位癥患者，一般以氣虛血瘀證為多見。根據(jù)不同的情況，也有氣滯血瘀證、寒凝血瘀證、痰濕血瘀證等虛證或者虛實(shí)夾雜證等。不管癥型是不是一樣，它的病機(jī)的總的特點(diǎn)是血瘀，所以中醫(yī)在治療子宮內(nèi)膜異位癥時選取的治療方法就是活血化瘀，這是它根本的治療方法。
子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的護(hù)理措施包括以下幾點(diǎn)： 第一，注意心電監(jiān)護(hù)。 第二，家屬要觀察患者的排氣情況，術(shù)后六個小時需要禁食禁水，術(shù)后六個小時，沒排氣之前，可以喝很少量的水，但不建議喝一些高糖的、牛奶之類的流質(zhì)飲食。 第三，家人還要注意患者傷口敷料的情況，敷料是否固定，有沒有滲血，如果有滲血，應(yīng)該及時通知醫(yī)生進(jìn)行傷口的換藥。 第四，注意患者尿管里面尿的顏色以及倒出的尿液的情況。術(shù)后24小時需要監(jiān)測整體輸入的水量和出量，需要家屬都記錄下來。
子宮內(nèi)膜異位癥要和以下疾病進(jìn)行鑒別： 1、如果子宮內(nèi)膜異位到卵巢，出現(xiàn)了卵巢巧克力囊腫，這樣的情況，需要和卵巢的惡性腫瘤進(jìn)行鑒別。卵巢惡性腫瘤常出現(xiàn)在一側(cè)附件區(qū)，腫塊迅速增大，B超下的表現(xiàn)為實(shí)性的包塊，而且患者會出現(xiàn)一些惡病質(zhì)的表現(xiàn)，比如近期有消瘦、體重異常下降等。 2、需要和盆腔炎性包塊進(jìn)行鑒別，子宮內(nèi)膜異位癥的患者合并巧克力囊腫，會出現(xiàn)下腹疼痛的情況。如果是盆腔炎性包塊，一般除了下腹痛之外，還會出現(xiàn)炎癥的改變，比如發(fā)熱、白細(xì)胞的增高，婦科檢查出現(xiàn)典型的炎癥，附件炎的改變。一般子宮內(nèi)膜異位癥合并巧克力囊腫不會出現(xiàn)高熱或者白細(xì)胞明顯上升的情況 。 3、要和子宮腺肌瘤進(jìn)行鑒別，子宮內(nèi)膜異位癥是一個微小的病灶，會著床在腹壁、盆腔等各個位置。子宮腺肌瘤是子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層而出現(xiàn)了一個包塊，通過B超能夠得到很好的鑒別。
子宮內(nèi)膜異位癥的檢查方法有以下幾種： 第一，B超檢查，但是輕微的子宮內(nèi)膜異位癥通過普通的婦科B超看不出來，建議做進(jìn)一步的檢查，包括CT、核磁共振等來進(jìn)一步檢查，看是否能檢查出微小的子宮內(nèi)膜異位癥的病灶。 第二，抽血查CA125，大部分子宮內(nèi)膜異位癥的患者CA125會有輕微的增高，增高的程度與她的癥狀呈正相關(guān)。如果這個指標(biāo)特別高，患者痛經(jīng)或者肛門墜脹感的癥狀常會更加明顯。如果輕微的增高，可能患者沒有癥狀或者癥狀輕微。 第三，子宮內(nèi)膜異位癥確診的金標(biāo)準(zhǔn)是通過腹腔鏡的檢查，但如果患者的癥狀輕微，不首選該檢查，如果病人合并不孕癥，腹腔鏡是首選的檢查方法。
子宮內(nèi)膜異位癥需要治療多長時間與治療的方法有關(guān)。 子宮內(nèi)膜異位癥有藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療的時間相對比較久。如果選擇西醫(yī)治療，比如服用孕三烯酮、達(dá)那唑或者使用戈舍瑞林等藥物，療程一般為3～6個月。在這3～6個月之內(nèi)，患者可能出現(xiàn)一些假絕經(jīng)的情況。如果使用中藥治療，其治療時間與西醫(yī)差不多，但中醫(yī)中藥相對而言可能副作用會比較小。 手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥，在手術(shù)中可以基本上把病灶清除，但也有個別特殊的情況，因?yàn)槲恢锰厥?，可能也達(dá)不到完全治愈的效果。術(shù)后的治療是根據(jù)不同的情況，根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥的評分，來選擇術(shù)后使用的藥物，預(yù)防復(fù)發(fā)。如果是輕微的，又準(zhǔn)備懷孕的患者，可以不使用預(yù)防復(fù)發(fā)的西藥，可以通過中醫(yī)中藥的治療，盡早讓她懷孕。如果沒有生育要求的， 根據(jù)患者的評分情況選擇藥物治療，3~6個月的時間 。