乳腺外科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，法學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。從事胸部外科工作近20年，國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文20余篇,參與省內(nèi)課題2項，擁有國家知識產(chǎn)權(quán)局專利1項。曾在上海華山醫(yī)院乳腺外科進修乳腺微創(chuàng)外科半年，能獨立開展普胸外科，縱膈食道腫瘤微創(chuàng)，乳腺腫瘤微創(chuàng)及乳腺腫瘤整形等手術(shù)。2016年曾至美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心參加國際醫(yī)院管理培訓(xùn)，學(xué)習微創(chuàng)外科達芬奇手術(shù)及食道癌、乳腺癌外科手術(shù)半年。
乳腺癌預(yù)后的好壞取決于乳腺癌患者的生存質(zhì)量和生存時間，乳腺癌預(yù)后情況一般和以下情況有關(guān)： 1、乳腺癌的類型，根據(jù)乳腺癌的病理組織學(xué)分型評估乳腺癌預(yù)后，分化低的乳腺癌的細胞惡性程度較高，轉(zhuǎn)移較早，預(yù)后較差；分化高的乳腺癌的惡性程度較低，轉(zhuǎn)移較晚，預(yù)后較好； 2、乳腺癌的生長速度，同屬于一期的病例，如果癌細胞的倍增時間越長，其5年生存率可達到96%左右；如果倍增時間越短，其5年生存率就只有50%以下； 3、乳腺癌侵犯的范圍，包括原發(fā)癌灶的臨床表現(xiàn)、癌細胞是否通過淋巴結(jié)或血行轉(zhuǎn)移，如果有轉(zhuǎn)移，患者的生存時間可能相對較短，效果較差； 4、免疫力強弱，如果患者身體較健康，免疫力較強，則治療效果就會越好。
誘發(fā)乳腺癌的高危因素有以下幾個方面： 1、不良的飲食習慣，比如喜歡高脂、高糖飲食、腌制食品、辛辣食物，不喜歡吃蔬菜水果、肥胖等； 2、不良的生活習慣，比如喜歡抽煙、酗酒、愛生氣、抑郁及不規(guī)律夜生活等； 3、生殖因素，比如初產(chǎn)的時間較晚、流產(chǎn)次數(shù)較多、母乳喂養(yǎng)時間較短等； 4、有乳腺癌家族史的婦女，特別是有血緣關(guān)系的母親、姐妹、姨、姑姑等；長期使用外源性雌激素的婦女或促排卵激素做試管嬰兒等；胸部有放射線暴露史，比如照胸片、CT次數(shù)較多或長時間坐在電腦前工作導(dǎo)致接觸射線輻射； 5、有乳腺腫塊病史的患者也容易得乳腺癌；有BRCA1、BRCA2的基因突變，就會導(dǎo)致雌激素內(nèi)分泌紊亂及導(dǎo)致乳腺癌基因突變的各種因素。
1、如果是早期的原位乳腺癌發(fā)現(xiàn)及時，切除腫塊后把腫瘤細胞完全切除干凈，這種情況其治療效果就會相當好，復(fù)發(fā)的可能性就非常?。?2、中期或晚期的乳腺癌，手術(shù)只是減輕了其腫瘤負荷，所以術(shù)后患者還是有腫瘤細胞，要通過化療、放療、內(nèi)分泌治療及中醫(yī)治療等方式殺死它，但化療、放療也無法完全將休眠的癌細胞殺死，所以如果是中期或中晚期的乳腺癌術(shù)后患者，過了幾年后還是會有復(fù)發(fā)的可能。 所以提倡老百姓要做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期預(yù)防。
乳腺癌現(xiàn)在最流行的是分子病理分型，它是根據(jù)ER（雌激素） 、PR（孕激素）、HER-2及Ki67的 不同表達可將乳腺癌分為4種亞型：luminal A型、luminal B型，它又可分為 luminal B HER-2陰性、luminal B HER-2陽性、HER-2陽性及三陰性乳腺癌。 不同亞型的乳腺癌其治療方法有所不同： 1、luminal A型以內(nèi)分泌治療為主； 2、luminal B型需要內(nèi)分泌治療、化療，有時還需聯(lián)合抗HER-2靶向治療； 3、HER-2陽性乳腺癌的治療可采用化療聯(lián)合抗HER-2靶向治療； 4、三陰性乳腺癌以化療為主。 另一種分型為病理組織分型，一般可根據(jù)組織發(fā)生和形態(tài)結(jié)構(gòu)將其分為導(dǎo)管癌、小葉癌和特異性癌三大類型： 1、導(dǎo)管癌比較常見，其來源于乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)，特別是末梢導(dǎo)管，包括非浸潤性導(dǎo)管內(nèi)癌和浸潤性導(dǎo)管癌； 2、小葉癌比較少見，又被稱為腺泡內(nèi)癌，它來源于腺泡，目前不是非常明確； 3、特異性癌。
乳腺癌做穿刺活檢是為了獲得乳腺癌的組織，在術(shù)前通過病理檢測可以基本確診乳腺癌。 乳腺癌腫塊進行穿刺活檢的主要目的在于明確腫塊的性質(zhì)，術(shù)前明確腫塊性質(zhì)便于再次治療手術(shù)方案的 選擇和安排，也利于醫(yī)生和患者的溝通，更好設(shè)計手術(shù)方案，同時可減少再次手術(shù)時全麻的麻醉時間， 節(jié)省手術(shù)費用。 而對于計劃進行保乳手術(shù)及進行乳房再造手術(shù)的患者，穿刺活檢有利于術(shù)前準備，也給患者和家屬進行思考、選擇的時間。所以發(fā)現(xiàn)乳腺包塊時，如果高度懷疑惡性的情況下，建議患者做穿刺活檢。 現(xiàn)在大部分都是在B超定位下進行穿刺活檢，它相對于傳統(tǒng)手術(shù)傷口較小，只有3mm左右，其優(yōu)勢更明顯。手術(shù)優(yōu)勢在于時間短、損傷小，對乳房的外形影響比較小。 所以乳腺穿刺活檢對于乳腺外科醫(yī)生選擇手術(shù)方案、對病人損傷、副作用及后遺癥等方面都是最優(yōu)選擇。