乳腺外科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，法學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。從事胸部外科工作近20年，國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文20余篇,參與省內(nèi)課題2項(xiàng)，擁有國家知識產(chǎn)權(quán)局專利1項(xiàng)。曾在上海華山醫(yī)院乳腺外科進(jìn)修乳腺微創(chuàng)外科半年，能獨(dú)立開展普胸外科，縱膈食道腫瘤微創(chuàng)，乳腺腫瘤微創(chuàng)及乳腺腫瘤整形等手術(shù)。2016年曾至美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心參加國際醫(yī)院管理培訓(xùn)，學(xué)習(xí)微創(chuàng)外科達(dá)芬奇手術(shù)及食道癌、乳腺癌外科手術(shù)半年。
縱隔腫瘤根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位可分為上縱隔腫瘤、前縱隔腫瘤、中縱隔腫瘤和后縱隔腫瘤： 1、上縱隔腫瘤常見的是胸骨后甲狀腺腫、左上腔靜脈畸形、甲狀腺腫瘤、皮樣囊腫等； 2、前縱隔腫瘤常見的是胸骨后甲狀腺腫、皮樣囊腫、淋巴瘤、主動脈瘤、食道的裂口疝、胸腺瘤等，胸腺瘤有良性胸腺瘤也有浸潤性的、惡性的胸腺瘤； 3、中縱隔腫瘤常見的有淋巴瘤、支氣管腫瘤、結(jié)節(jié)病、支氣管來源的囊腫、食道的裂口疝等； 4、后縱隔腫瘤常見的有神經(jīng)源性腫瘤，因?yàn)楹罂v隔靠近脊柱、脊神經(jīng)，神經(jīng)來源的腫瘤比較多，還有椎旁的膿腫，比如結(jié)核冷膿腫、食道癌、食道平滑肌瘤、主動脈瘤等。
確診縱隔腫瘤需做腫塊病理檢查，病理檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，除此之外還有其它的相關(guān)檢查： 1、胸部正側(cè)位片X線檢查，它是診斷縱隔腫瘤的重要手段； 2、CT或磁共振檢查，CT與磁共振可提高縱隔腫瘤和囊腫診斷的準(zhǔn)確率； 3、超聲檢查，有助于了解腫瘤是囊性還是實(shí)性、腫瘤的具體位置及與心臟大血管的關(guān)系； 4、放射性核素掃描，如果懷疑有胸內(nèi)甲狀腺腫，可做放射性的碘131掃描，對異位的甲狀腺腫、甲狀腺瘤的診斷有幫助； 5、標(biāo)記物檢查，年輕的前縱膈腫瘤患者可做甲胎蛋白及b型絨毛促性腺激素； 6、活體組織檢查，如縱隔鏡檢查； 7、纖維支氣管鏡及食道鏡檢查，其有助于發(fā)現(xiàn)支氣管有無受壓、腫瘤是否侵入支氣管或食管，從而估計手術(shù)切緣和活檢的可能性。
部分患者可沒有明顯癥狀，體積較大的腫瘤因?yàn)槠鋲浩然蚯址缚v隔內(nèi)的重要臟器、神經(jīng)而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀： 1、如果膈神經(jīng)受侵犯會引起呃逆，就是頻繁的打嗝或膈肌運(yùn)動麻痹； 2、如果喉返神經(jīng)受侵犯會導(dǎo)致聲音嘶?。?3、如果交感神經(jīng)受侵犯會導(dǎo)致霍納氏綜合癥，會表現(xiàn)為一側(cè)的眼睛眼皮上抬困難或沒辦法閉合等霍納氏綜合癥的癥狀； 4、如果肋間神經(jīng)受侵犯會產(chǎn)生胸痛或感覺異常； 5、壓迫脊髓神經(jīng)可引起肢體癱瘓，因?yàn)榭v膈腫瘤后有脊柱，離脊神經(jīng)很近，一旦腫瘤侵犯了脊神經(jīng)就會導(dǎo)致下半身癱瘓。 6、壓迫氣管時可有氣促、干咳；壓迫食道時會導(dǎo)致吞咽困難等。
乳房重建后的注意事項(xiàng)實(shí)際跟乳房重建的選擇方式有明顯關(guān)系，比如用假體進(jìn)行重建需注意： 1、首先要求患者術(shù)后傷口不要過早接觸水，因?yàn)閭凇⒓袤w一旦感染，就需要再次手術(shù)取出假體，對患者可造成心理或生理上的創(chuàng)傷； 2、其次要求患者盡可能不要做太多擴(kuò)胸運(yùn)動； 3、有的患者采用腹直肌進(jìn)行乳房重建，相當(dāng)于把腹部松弛的肌肉切除，腹部相對以前就會較細(xì)，所以要避免出現(xiàn)劇烈咳嗽或便秘等導(dǎo)致腹壓增加； 4、避免患側(cè)上肢的上舉運(yùn)動，必要時在胸部上用繃帶包扎，術(shù)后傷口愈合后患側(cè)上肢可進(jìn)行功能鍛煉， 術(shù)后一個星期應(yīng)避免夫妻性生活等。 乳房重建術(shù)就是乳腺癌根治手術(shù)或是乳腺全切后利用硅膠假體或背闊肌、腹直肌等自體組織進(jìn)行乳房的重建。自體組織比較常見的包括背闊肌、腹直肌、臀大肌等，尤其是皮瓣可以使乳房獲得較好的外形，取得較好的美容效果。
乳腺癌手術(shù)后隨著時間推移，過了幾年或十多年通常會在骨骼、肺部、肝臟、腎臟及腦部等很多部位 發(fā)現(xiàn)乳腺癌有轉(zhuǎn)移。 轉(zhuǎn)移的部位可以是多個也可以是一個，癌細(xì)胞主要通過血行轉(zhuǎn)移，淋巴管轉(zhuǎn)移也是常見的轉(zhuǎn)移方式，還有就是通過直接侵犯的方式轉(zhuǎn)移。 癌癥可通過侵犯周圍的組織細(xì)胞轉(zhuǎn)移到其它部位、器官和組織，比如晚期的乳腺癌患者全身發(fā)生轉(zhuǎn)移就會導(dǎo)致健康狀況迅速惡化，也會導(dǎo)致患者惡病質(zhì)甚至死亡。 乳腺癌容易轉(zhuǎn)移到最常見的部位包括胸椎、頭部，所以乳腺癌患者要經(jīng)常復(fù)查，一年最好建議做一次PET-CT，明確有無發(fā)現(xiàn)腫塊、有無轉(zhuǎn)移到骨骼、頭部或其它部位。