骨科 | 副主任醫(yī)師
男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，國家康復(fù)輔助器具肢體功能重建委員會委員，湖南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員。發(fā)表論文10余篇，參與編寫著作3部，主持或參與國家及省級科研課題10余項(xiàng)，獲科技進(jìn)步獎2項(xiàng)。
慢性骨髓炎的治療主要是使用足夠的抗生素進(jìn)行抗菌治療，另外可以通過手術(shù)清除病灶、摘除死骨、清除增生的瘢痕和肉芽組織、消除死腔、改善局部血液循環(huán)，為愈合創(chuàng)造條件。具體如下： 一、藥物治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，選用合適的抗生素。門診患者可以采用口服或者肌注用藥；住院的手術(shù)患者抗生素可以采用靜滴或肌注方式，病情術(shù)前、術(shù)中都需要抗生素，一直使用到術(shù)后2周； 二、手術(shù)治療，手術(shù)可以徹底清除病灶。急性發(fā)作期患者需要使用大劑量抗生素，并且早期做切開引流。惡變或者是晚期經(jīng)過多次手術(shù)、肢體功能已經(jīng)喪失的患者，可以考慮截肢手術(shù)。 三、其他治療，包括全身支持治療，必要的時候可以輸血、血漿或者是人體白蛋白等。也可以采用支持療法、抗生素治療以及對癥綜合治療。對于病情比較復(fù)雜的病例，療程可以相應(yīng)延長。另外還有中醫(yī)中藥的特色治療，如內(nèi)服中藥。急性發(fā)作期可以用清熱解毒、托里排膿的方法，用中藥透膿散、合五味消毒飲等治療；如果是非急性期，可以扶正托毒、益氣化瘀，常用方劑有八珍湯、十全大補(bǔ)湯等。
拇外翻手術(shù)后并發(fā)癥包括以下幾個方面： 第一、畸形加重、矯正過度，這種情況在外科手術(shù)中雖然比較少見，但仍有發(fā)生的可能，這種情況可通過再次進(jìn)行外科手術(shù)解決，但可能會引起拇內(nèi)翻及跖骨短縮等新問題； 第二、神經(jīng)受損，拇外翻手術(shù)作為外科手術(shù)，必然會對患者造成一定傷害。切口或切口附近的相關(guān)神經(jīng)，可能會在手術(shù)中或術(shù)后的不正常護(hù)理中受到損傷，導(dǎo)致術(shù)后患者的腳趾出現(xiàn)麻木等癥狀，但周邊神經(jīng)可以代償，使癥狀消失，逐漸恢復(fù)正常，一般這種情況可持續(xù)3~6個月左右； 第三、感染，因?yàn)樾踊蛘呱眢w的重量壓力等，導(dǎo)致足部手術(shù)很容易出現(xiàn)感染。 雖然拇外翻手術(shù)有以上并發(fā)癥，但是拇外翻手術(shù)屬于微創(chuàng)治療，切口小、損傷少，因此以上并發(fā)癥在治療過程中非常少見。
骨壞死不能自愈。 骨壞死表現(xiàn)為局部的死骨形成，死骨會逐漸被人體的破骨細(xì)胞破壞，最后轉(zhuǎn)運(yùn)到其他部位被吸收。如果這時骨的周圍有力的刺激，就會造成骨外形改變，比如骨塌陷或者是關(guān)節(jié)被破壞，這個過程不能自愈，需要積極進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)學(xué)干預(yù)，防止骨畸形的產(chǎn)生或者關(guān)節(jié)功能的破壞。 一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞，不能被機(jī)體修復(fù)，只能做關(guān)節(jié)的重建手術(shù)，如關(guān)節(jié)置換或者關(guān)節(jié)融合術(shù)等，所以骨壞死要早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免損害加重。 針對骨壞死產(chǎn)生的原因，需要選擇針對性治療。如果由血液供應(yīng)不足所致，在早期就要減少關(guān)節(jié)的使用，同時使用消炎、止痛、消腫等增加局部血液循環(huán)，降低血液粘稠度的藥物。有不可恢復(fù)的骨壞死時，需要盡早祛除壞死的骨質(zhì)，做相應(yīng)部位的植骨以及內(nèi)固定治療。
骨壞死患者家庭護(hù)理要做到：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、注重合理的飲食搭配、進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，這些對骨壞死患者的病情恢復(fù)有非常重要的輔助作用。具體方法如下： 一、在家庭護(hù)理的過程中，可以幫助患者或者患者自我進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，如壞死鄰近關(guān)節(jié)的功能鍛煉，可以做主動的肌肉收縮運(yùn)動或者是被動的關(guān)節(jié)屈伸等，也可以進(jìn)行合理負(fù)重或者合理的持物鍛煉； 二、在生活起居方面，患者要加強(qiáng)自我保護(hù)意識、適當(dāng)控制體重，避免加重肢體的負(fù)擔(dān)，盡可能避免過度的負(fù)重； 三、飲食方面，盡量少吃生冷、刺激性的食物，包括飲酒，適當(dāng)補(bǔ)鈣，可選擇含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物，并且保證每天曬太陽1~2小時，以促進(jìn)鈣的吸收。
骨壞死的治療方法比較多，可分保守治療和手術(shù)治療兩大類。骨壞死是難治性疾病，每種治療方法有不同的適應(yīng)癥，一種方法不能解決所有問題，因此要針對患者的個體情況，選擇合適的治療。 保守治療包括中醫(yī)中藥、體外沖擊波、高壓氧及口服藥物等治療，對疾病進(jìn)行分型后，保守治療才有一定的意義。 手術(shù)治療分為關(guān)節(jié)置換性手術(shù)和非置換性手術(shù)。關(guān)節(jié)置換屬于根治性手術(shù)，相當(dāng)于重建關(guān)節(jié)的功能，效果比較好，但費(fèi)用比較高，而且有并發(fā)癥；非置換性手術(shù)主要以修補(bǔ)性手術(shù)為主，通過植骨支撐或植入金屬的支撐物以及其他特殊材料，能夠延緩骨壞死的塌陷時間，起到推遲關(guān)節(jié)置換的作用，達(dá)到治療效果。