骨科 | 副主任醫(yī)師
男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，國家康復(fù)輔助器具肢體功能重建委員會(huì)委員，湖南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。發(fā)表論文10余篇，參與編寫著作3部，主持或參與國家及省級(jí)科研課題10余項(xiàng)，獲科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)。
骨不連經(jīng)過積極的治療可以愈合，不會(huì)永久不連，但如果治療不積極或存在悲觀情緒，就難以愈合。臨床上骨不連主要分為肥大性骨不連和萎縮性骨不連。肥大性骨不連治療相對(duì)比較容易，經(jīng)過治療很快會(huì)愈合。 骨不連指骨折以后局部的骨折不愈合，斷端存在明顯的硬化及髓腔閉塞，沒有繼續(xù)愈合的能力，可通過X光片發(fā)現(xiàn)。骨不連與局部的骨缺損、感染、營養(yǎng)狀態(tài)差等有關(guān)，如果治療的過程中不積極或有悲觀情緒，就很難繼續(xù)愈合、連接。 骨缺損導(dǎo)致的不愈合可以考慮局部斷端處理，如植骨，主要是植自體骨，可將自身的骨骼移植到骨缺損的部位后做內(nèi)固定。如果存在感染，應(yīng)該切除感染的骨段，再做骨搬運(yùn)等治療。
預(yù)防骨不連的方法有以下幾種： 第一、遵循微創(chuàng)治療原則,術(shù)中盡量減少骨折斷端周圍軟組織的剝離，保留更多的血運(yùn)； 第二、選擇恰當(dāng)?shù)膬?nèi)固定材料或固定的方法，損傷比較重的骨折，要盡量選擇對(duì)周圍血供破壞最小的內(nèi)固定物； 第三、適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，避免過早負(fù)重和暴力鍛煉，避免骨折斷端不穩(wěn)定，導(dǎo)致骨不連； 第四、回避影響骨質(zhì)的不利因素，應(yīng)戒煙、少喝碳酸類飲料； 第五、積極治療對(duì)骨折愈合產(chǎn)生不利影響的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、動(dòng)脈硬化以及周圍性血管疾病等。
骨不連的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 第一、骨折后3個(gè)月拍片檢查，骨間隙仍存在未愈合的傾向，未發(fā)現(xiàn)骨痂生長，就要考慮骨不連的可能； 第二、骨折后6~8個(gè)月骨仍未愈合，并伴有局部疼痛、走路不能用力、不能負(fù)重行走以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低等，可診斷為骨不連； 第三、開放性骨折伴感染的患者，如果炎癥刺激沒有及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致骨吸收、變細(xì)、骨斷端分離、局部疼痛、走路不能用力以及骨折不愈合，此時(shí)也可以診斷為骨不連，且這類患者沒有時(shí)間限制； 第四、超過8個(gè)月的骨折，檢測(cè)骨折端仍有異?；顒?dòng)，可以診斷為骨不連； 第五、肢體出現(xiàn)成角畸形、短縮、持物無力等，也可以作為診斷骨不連的標(biāo)準(zhǔn)。
骨不連的治療主要以手術(shù)為主。常見的治療方法有以下幾種： 第一、外固定支架，穩(wěn)定骨折在骨折斷端之間進(jìn)行加壓，有利于骨折的愈合； 第二、更換內(nèi)固定材料，實(shí)行手術(shù)，拆除松脫、斷裂及不穩(wěn)定的內(nèi)固定物，更換為穩(wěn)定的內(nèi)固定材料；第三、植骨，首選自身骨骼，因?yàn)樽泽w骨骼不帶有抗原性，具有骨傳導(dǎo)、骨誘導(dǎo)以及成骨的作用； 第四、抗感染治療，感染性骨不連首先應(yīng)進(jìn)行積極的抗感染治療，包括局部清創(chuàng) 、引流以及全身使用敏感性抗生素等，再進(jìn)一步采取更換內(nèi)固定材料植骨等方法； 第五、保守治療，包括體外沖擊波、干細(xì)胞治療等，目前保守治療還有待完善； 第六、中醫(yī)中藥治療，如健脾益氣、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨等治療。
骨不連的分類有以下幾種: 一、感染性骨不連，骨折斷端周圍軟組織或者骨骼感染，導(dǎo)致新骨生成困難，引起的骨不連； 二、肥大性骨不連，骨斷端之間活動(dòng)度不穩(wěn)定，不利于新骨的形成和生長，表現(xiàn)為骨折斷端比原骨骼粗大，也稱為不穩(wěn)定性骨不連； 三、營養(yǎng)性骨不連，骨骼周圍受傷后軟組織破壞嚴(yán)重，導(dǎo)致血液供應(yīng)不足，使骨骼生長所需要的營養(yǎng)不足； 四、萎縮性骨不連，創(chuàng)傷或者手術(shù)中沒有復(fù)位骨折，或軟組織剝離過多，影響斷端的血供，隨著時(shí)間推移斷端骨質(zhì)就會(huì)逐漸吸收、萎縮，引起骨不連。