骨科 | 副主任醫(yī)師
男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，國(guó)家康復(fù)輔助器具肢體功能重建委員會(huì)委員，湖南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。發(fā)表論文10余篇，參與編寫(xiě)著作3部，主持或參與國(guó)家及省級(jí)科研課題10余項(xiàng)，獲科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)。
骨壞死不能自愈。 骨壞死表現(xiàn)為局部的死骨形成，死骨會(huì)逐漸被人體的破骨細(xì)胞破壞，最后轉(zhuǎn)運(yùn)到其他部位被吸收。如果這時(shí)骨的周?chē)辛Φ拇碳?，就?huì)造成骨外形改變，比如骨塌陷或者是關(guān)節(jié)被破壞，這個(gè)過(guò)程不能自愈，需要積極進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)學(xué)干預(yù)，防止骨畸形的產(chǎn)生或者關(guān)節(jié)功能的破壞。 一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞，不能被機(jī)體修復(fù)，只能做關(guān)節(jié)的重建手術(shù)，如關(guān)節(jié)置換或者關(guān)節(jié)融合術(shù)等，所以骨壞死要早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免損害加重。 針對(duì)骨壞死產(chǎn)生的原因，需要選擇針對(duì)性治療。如果由血液供應(yīng)不足所致，在早期就要減少關(guān)節(jié)的使用，同時(shí)使用消炎、止痛、消腫等增加局部血液循環(huán)，降低血液粘稠度的藥物。有不可恢復(fù)的骨壞死時(shí)，需要盡早祛除壞死的骨質(zhì)，做相應(yīng)部位的植骨以及內(nèi)固定治療。
骨壞死患者家庭護(hù)理要做到：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、注重合理的飲食搭配、進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，這些對(duì)骨壞死患者的病情恢復(fù)有非常重要的輔助作用。具體方法如下： 一、在家庭護(hù)理的過(guò)程中，可以幫助患者或者患者自我進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，如壞死鄰近關(guān)節(jié)的功能鍛煉，可以做主動(dòng)的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)或者是被動(dòng)的關(guān)節(jié)屈伸等，也可以進(jìn)行合理負(fù)重或者合理的持物鍛煉； 二、在生活起居方面，患者要加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)、適當(dāng)控制體重，避免加重肢體的負(fù)擔(dān)，盡可能避免過(guò)度的負(fù)重； 三、飲食方面，盡量少吃生冷、刺激性的食物，包括飲酒，適當(dāng)補(bǔ)鈣，可選擇含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物，并且保證每天曬太陽(yáng)1~2小時(shí)，以促進(jìn)鈣的吸收。
骨壞死的治療方法比較多，可分保守治療和手術(shù)治療兩大類(lèi)。骨壞死是難治性疾病，每種治療方法有不同的適應(yīng)癥，一種方法不能解決所有問(wèn)題，因此要針對(duì)患者的個(gè)體情況，選擇合適的治療。 保守治療包括中醫(yī)中藥、體外沖擊波、高壓氧及口服藥物等治療，對(duì)疾病進(jìn)行分型后，保守治療才有一定的意義。 手術(shù)治療分為關(guān)節(jié)置換性手術(shù)和非置換性手術(shù)。關(guān)節(jié)置換屬于根治性手術(shù)，相當(dāng)于重建關(guān)節(jié)的功能，效果比較好，但費(fèi)用比較高，而且有并發(fā)癥；非置換性手術(shù)主要以修補(bǔ)性手術(shù)為主，通過(guò)植骨支撐或植入金屬的支撐物以及其他特殊材料，能夠延緩骨壞死的塌陷時(shí)間，起到推遲關(guān)節(jié)置換的作用，達(dá)到治療效果。
骨壞死的典型癥狀是疼痛，包括活動(dòng)性疼痛、放射痛以及靜息痛。 如股骨頭壞死時(shí)，疼痛集中在髖關(guān)節(jié)，但也會(huì)放射至腹股溝、股前部和膝部，疼痛的范圍因梗死和發(fā)病的緩急而異，通常隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)而加重。患病晚期靜息狀態(tài)也會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，而不伴疼痛及活動(dòng)范圍受限是疾病發(fā)展至晚期的表現(xiàn)。 其他部位的骨壞死也會(huì)出現(xiàn)疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙的表現(xiàn)，也可伴發(fā)其他疾病的癥狀，如減壓病、皮膚瘙癢、肢體疼痛、神經(jīng)功能受損、呼吸功能障礙以及循環(huán)系統(tǒng)的缺血表現(xiàn)等。 在診斷過(guò)程中，如果骨掃描發(fā)現(xiàn)有熱中有冷的表現(xiàn)，說(shuō)明骨質(zhì)在掃描過(guò)程中出現(xiàn)了血供變化，提示血供不均衡。骨壞死患者磁共振檢查在T1加權(quán)像下會(huì)出現(xiàn)低強(qiáng)度的信號(hào)帶。組織學(xué)檢查會(huì)出現(xiàn)骨小梁和骨髓的壞死。
骨壞死分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類(lèi)。 創(chuàng)傷性骨壞死指受傷導(dǎo)致骨骼血供遭到破壞致使骨骼壞死的過(guò)程，如股骨頸骨折、腕周骨骨折、脛骨下段骨折等，都可能出現(xiàn)骨壞死。 非創(chuàng)傷性骨壞死是指長(zhǎng)期飲酒、使用糖皮質(zhì)激素以及職業(yè)工種，如潛水員、飛行員等，長(zhǎng)期勞作造成的非創(chuàng)傷性壞死。 目前骨壞死缺乏可靠有效的治療方法，病理過(guò)程一經(jīng)啟動(dòng)，依靠外力很難阻擋。骨壞死恢復(fù)的程度與診斷治療的早晚、壞死灶的大小、壞死的程度及治療是否恰當(dāng)有關(guān)，因此應(yīng)努力做到早診斷、早治療，減少或避免畸形的發(fā)生。骨壞死一旦發(fā)生骨外形改變，可造成永久性的病損，嚴(yán)重的還會(huì)影響患者的生活及勞動(dòng)能力。