骨科 | 副主任醫(yī)師
男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，國家康復(fù)輔助器具肢體功能重建委員會委員，湖南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員。發(fā)表論文10余篇，參與編寫著作3部，主持或參與國家及省級科研課題10余項，獲科技進步獎2項。
容易發(fā)生拇外翻的人群如下： 第一、有家族史的女性，拇外翻跟遺傳有關(guān)，常為母系遺傳，臨床上可以發(fā)現(xiàn)很多女性患者的奶奶、外婆或者女兒都有拇外翻畸形或拇外翻的趨勢； 第二、經(jīng)常穿小鞋、尖頭鞋、高跟鞋的人群； 第三、更年期婦女，拇外翻與更年期雌激素水平也有關(guān)系，很多患者年輕的時候足部看起來很美觀，更年期以后，因為雌性激素水平降低，導(dǎo)致肌肉韌帶松馳，從而發(fā)生拇外翻。這類患者發(fā)生年齡一般在50歲左右，癥狀在更年期以后一年比一年重。
拇外翻有100多種手術(shù)方式，需要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的手術(shù)方法。目前常用的是中西醫(yī)結(jié)合拇外翻微創(chuàng)治療，這類手術(shù)適合各種程度的拇外翻患者，具體過程如下： 對足部行局部浸潤麻醉或者聯(lián)合阻滯麻醉后，松解外側(cè)的關(guān)節(jié)囊；然后在第一跖骨頭頸內(nèi)側(cè)做長約0.8cm的切口，切除骨贅；再通過手法手摸心會、拔伸、牽引、推擠、端提等中醫(yī)正骨手法，糾正畸形拇外翻畸形；最后進行無菌包扎，并在第一、二跖趾趾蹼間加分趾墊，用8字繃帶包扎固定。這類手術(shù)傷口不用縫針，手術(shù)之后可以穿拇外翻矯形鞋下地行走，屬于比較理想的治療方法。
拇外翻手術(shù)后多久可以走路根據(jù)手術(shù)方式的不同而不同。 拇外翻手術(shù)方式包括截骨、融合、微創(chuàng)手術(shù)治療及開放大切口截骨之后做內(nèi)固定手術(shù)等。常見的中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)拇外翻治療截骨手術(shù)之后，穿拇外翻的矯型鞋子，術(shù)后立即可以下地行走，生活自理沒有問題，但不能過分劇烈運動。這類患者1個月左右就可以穿普通鞋子行走。 傳統(tǒng)的拇外翻開放大切口截骨內(nèi)固定手術(shù)，需要6~8周才可以下地行走。因為截骨手術(shù)上了內(nèi)固定，如鋼板、螺釘或者鋼針，在骨折愈合前下地行走，會導(dǎo)致內(nèi)固定的鋼板、螺釘或者鋼針斷裂，因此需要等到骨折愈合之后才能下地行走。
拇外翻手術(shù)的風(fēng)險主要是畸形矯正不足、矯正過度、畸形復(fù)發(fā)、截骨不愈合、傷口感染、皮膚愈合不良以及關(guān)節(jié)僵硬等，每一種發(fā)生率在1%左右。 拇外翻術(shù)后的患者需要與醫(yī)生積極配合，才能盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防傷口感染就要做好日常的護理，保持傷口的干潔；防止關(guān)節(jié)僵硬要聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘鲎阒旱谋成?、屈曲、?nèi)收、外展或者下地行走等。另外術(shù)后要注意選擇鞋子，盡量不要穿高跟鞋、尖頭鞋，日?？蛇M行適當(dāng)?shù)淖悴考∪忮憻挘缭谏车爻嘧阈凶叩取?/p>
拇外翻術(shù)后感染非常少見。拇指外翻患者一旦出現(xiàn)感染要及時到正規(guī)醫(yī)院就診，如果是簡單的傷口周圍感染，換藥處理即可，如果是嚴重的感染，就需要住院治療，進行傷口清創(chuàng)，細菌培養(yǎng)，必要時還需要應(yīng)用抗生素治療。 拇指外翻手術(shù)一定要到正規(guī)的醫(yī)院做，防止操作不當(dāng)出現(xiàn)感染，引發(fā)惡性并發(fā)癥。另外拇外翻術(shù)后患者要做到合理的家庭護理，避免弄臟、弄濕傷口，應(yīng)該保持傷口干潔，并將患肢抬高、減少行走、預(yù)防水腫。