骨科 | 副主任醫(yī)師
男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，國家康復(fù)輔助器具肢體功能重建委員會(huì)委員，湖南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。發(fā)表論文10余篇，參與編寫著作3部，主持或參與國家及省級科研課題10余項(xiàng)，獲科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)。
拇外翻手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備如下： 拇外翻手術(shù)首先需要完善常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，如必要的化驗(yàn)檢查、X光片檢查、心電圖等，明確有無手術(shù)禁忌癥。其中嚴(yán)重的糖尿病、急性感染性疾病、嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、跖趾關(guān)節(jié)融合、嚴(yán)重的神經(jīng)損傷等患者都屬于手術(shù)禁忌范圍。 其次，由于足部經(jīng)常處于陰臟環(huán)境，細(xì)菌、霉菌容易在此處生存，因此根據(jù)足部的特點(diǎn)，可采用清熱解毒的中藥，如足部清洗一號方，特別有腳氣感染的患者，使用后可以降低術(shù)后的感染率，沒有腳氣的患者使用后可以使足部處于術(shù)前最佳皮膚狀態(tài)，杜絕術(shù)后感染發(fā)生。 最后，主管醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史以及進(jìn)行?？茩z查，檢查拇趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及有無胼胝體等，并對足部進(jìn)行拍照。
拇外翻矯形支具的矯正效果有限的，拇外翻是因?yàn)樾凶呋虮旧斫馄式Y(jié)構(gòu)不良造成的骨骼和軟組織畸形，這種畸形通過矯形支具矯正很困難。 中重度的拇外翻建議進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)閱渭兂C形支具很難矯正，而且物理方式的強(qiáng)行矯正還會(huì)帶來副作用。 拇外翻支具通常會(huì)把大拇趾通過物理牽引向內(nèi)側(cè)糾正，如放在第一、二趾之間的分趾墊支具；另一種是套在大拇指上，并將足部整個(gè)穿戴在一起，矯正外翻畸形，這類物理方式很難讓足內(nèi)收肌放松，因此治療效果有限。
拇外翻不治療危害有以下幾個(gè)方面： 一、拇外翻畸形后前腳明顯變寬，難以選擇一雙適合自己的鞋子，夏天也不能穿涼鞋； 二、局部可產(chǎn)生無菌性炎癥，形成滑囊炎，臨床上稱拇囊炎，表現(xiàn)為大腳趾凸起一塊，伴紅腫及疼痛，影響行走； 三、由于拇趾向外偏斜，第2個(gè)腳趾頭頂起，其余足趾會(huì)受到鞋外側(cè)的擠壓，造成第2~4足趾雞爪狀畸形，形成胼胝、雞眼產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛，反復(fù)發(fā)作會(huì)影響患者的生活及工作； 四、拇外翻可使前足變寬、橫弓塌陷，行走時(shí)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)負(fù)重改變，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)疼痛，影響膝關(guān)節(jié)、 髖關(guān)節(jié)、腰部活動(dòng)； 五、長期畸形負(fù)重會(huì)導(dǎo)致足部緩沖、震蕩及彈跳能力下降，影響運(yùn)動(dòng)能力。
拇外翻手術(shù)治療的適應(yīng)癥如下： 一、從醫(yī)生的角度看，拇指外翻的角度增大超過15度就需要做手術(shù)，拇指外翻的角度可通過X光片檢查進(jìn)行測量； 二、從患者的角度看，疼痛比較嚴(yán)重的就需要進(jìn)行手術(shù)； 三、如果患者年齡比較大、運(yùn)動(dòng)比較少，對足部的需求比較低，就不建議進(jìn)行手術(shù)。而年輕的患者，如果拇外翻對工作及生活造成了影響，或覺得足部的外翻畸形影響美觀，也可以進(jìn)行手術(shù)治療。 總之拇外翻手術(shù)應(yīng)進(jìn)行綜合性評估，根據(jù)年齡、需求及病變程度判斷，最后決定是否進(jìn)行手術(shù)。
拇外翻微創(chuàng)治療的優(yōu)勢如下： 微創(chuàng)手術(shù)切口小、損傷少、恢復(fù)時(shí)間短；治療期間生活能夠自理；畸形不易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率大概為萬分之一；手術(shù)時(shí)間在20分鐘左右，隨治隨走，護(hù)理簡單；住院時(shí)間短，約5~7天，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕。 拇外翻微創(chuàng)治療適用于各種程度的拇外翻患者。微創(chuàng)技術(shù)是近年出現(xiàn)的創(chuàng)新手術(shù)，具體的方法是在足部行局部浸潤麻醉或者聯(lián)合阻滯麻醉后，松解內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)囊，然后在第一跖骨內(nèi)側(cè)做長約0.8cm的切口，切除骨贅，并在第一跖骨頭頸內(nèi)側(cè)做三維截骨，最后通過拔伸牽引、推擠、端提等正骨手法糾正拇外翻畸形。術(shù)后在第一、二趾蹼間加趾墊，再用八字繃帶包扎固定。傷口小，不用縫針，手術(shù)后穿拇外翻矯形鞋即可下地行走，是比較理想的治療方法。