骨科 | 副主任醫(yī)師
男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，國家康復(fù)輔助器具肢體功能重建委員會委員，湖南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員。發(fā)表論文10余篇，參與編寫著作3部，主持或參與國家及省級科研課題10余項，獲科技進步獎2項。
慢性骨髓炎可以預(yù)防。 多數(shù)慢性骨髓炎由血源性感染引起，也可由外傷或手術(shù)感染引起，其中四肢兩端最易受侵害，以髖關(guān)節(jié)最常見。慢性骨髓炎會反復(fù)發(fā)作，多年不愈，嚴重影響患者的身心健康和勞動能力。具體預(yù)防措施如下： 第一、一般性感染的疾病預(yù)防，如癤、疔、瘡、癰以及上呼吸道感染，這類疾病容易繼發(fā)感染，導(dǎo)致血源性骨髓炎發(fā)生，因此要盡量這類疾病的發(fā)生； 第二、預(yù)防外傷感染，組織損傷、骨骼損傷是引起慢性骨髓炎的常見原因，需要積極預(yù)防； 第三、開放性骨折的患者要預(yù)防感染，這類患者不主張立即進行內(nèi)固定。骨折之后局部軟組織損傷、水腫，可導(dǎo)致內(nèi)固定的鋼針等異物形成感染源頭，因此這類患者主張先選用止血、清創(chuàng)、正骨及外用固定治療，減少感染機會，等傷情穩(wěn)定之后，再做必要的內(nèi)固定。
慢性骨髓炎的鑒別診斷包括骨結(jié)核、骨樣骨瘤以及硬化性成骨肉瘤等，具體鑒別方法如下： 一、骨結(jié)核，這類患者都有結(jié)核病史或接觸史，可完善結(jié)核病檢查或其他相關(guān)檢查鑒別； 二、硬化性成骨肉瘤，這類患者沒有感染病史，病變可以穿破骨皮質(zhì)進入軟組織內(nèi)，X線片表現(xiàn)為惡性膨脹性生長、骨質(zhì)硬化，可見放射性骨針，病理檢查可以進一步明確診斷。 三、骨樣骨瘤，通過局部癥狀和X光片可以鑒別。
容易發(fā)生慢性骨髓炎的人群如下： 一、兒童，因為兒童的骨骼發(fā)育不健全，所以容易發(fā)生慢性骨髓炎； 二、糖尿病、周圍性血管性疾病的患者，這類患者肢體末梢神經(jīng)病變、缺血，導(dǎo)致軟組織愈合能力差，抵抗力下降，因此骨骼上容易發(fā)生細菌感染； 三、骨折的病人，特別是開放性骨折，當(dāng)傷口開放之后，細菌會寄存在受傷的骨骼上，導(dǎo)致化膿性細菌感染，引起慢性骨髓炎。 因此兒童、糖尿病、周圍血管性疾病的患者以及有骨折外傷史的患者，特別是開放性骨折外傷史的病人應(yīng)該積極預(yù)防慢性骨髓炎的發(fā)生。
慢性骨髓炎有以下危害： 第一、慢性骨髓炎反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致身體有多處竇道口，長期存在會對肢體功能造成很大影響，如引起肌肉萎縮、病理骨折、肢體變短縮或成角畸形，如果本身發(fā)病部位接近關(guān)節(jié)，還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、僵硬等癥狀； 第二、癌變，竇道口皮膚不斷受到刺激，病情嚴重的患者可以產(chǎn)生癌變，臨床上最常見為鱗狀上皮癌； 第三，慢性骨髓炎特點是遷延難愈，并發(fā)癥狀會導(dǎo)致患者在生活中行動不方便，從而影響到患者的生活能力和勞動能力，影響患者找工作、成家立業(yè)、生育子女，同時在反復(fù)治療的過程中，病人會產(chǎn)生很大的精神壓力。
容易發(fā)生拇外翻的人群如下： 第一、有家族史的女性，拇外翻跟遺傳有關(guān)，常為母系遺傳，臨床上可以發(fā)現(xiàn)很多女性患者的奶奶、外婆或者女兒都有拇外翻畸形或拇外翻的趨勢； 第二、經(jīng)常穿小鞋、尖頭鞋、高跟鞋的人群； 第三、更年期婦女，拇外翻與更年期雌激素水平也有關(guān)系，很多患者年輕的時候足部看起來很美觀，更年期以后，因為雌性激素水平降低，導(dǎo)致肌肉韌帶松馳，從而發(fā)生拇外翻。這類患者發(fā)生年齡一般在50歲左右，癥狀在更年期以后一年比一年重。