康復(fù)醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
碩導(dǎo),山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任,入選山西省衛(wèi)健委百千萬人才培養(yǎng)工程,是省內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)青年領(lǐng)軍人物。倡導(dǎo)成立山西省首家康復(fù)醫(yī)學(xué)論壇——山西文源康復(fù)論壇并且擔(dān)任組委會主任,為全省康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者搭建了學(xué)習(xí)交流的平臺。與國外肌肉骨骼康復(fù)領(lǐng)域?qū)<业挠懻?、學(xué)習(xí)中將國際領(lǐng)先的FMS、SFMA、DNS等先進理念引入山西,并積極推動技術(shù)落地,引領(lǐng)山西康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合實力穩(wěn)步提升。
脊髓損傷的病人進行肌力訓(xùn)練一定是要根據(jù)脊髓損傷的階段以及損傷階段,性質(zhì)的評定來決定。 就給大家舉一個例子,比如說脊髓損傷來評分s評分是A級,那就意味著在損傷平面之下的肢體以后將完全喪失它的功能,而且這個過程中如何對這些患者進行補救,那就代償?shù)膯栴}。 也就是說可以來讓肢上平面上的肌力再進一步的加強,比如說平面在腰段、下肢沒有功能,可以強力的去訓(xùn)練軀干以及上肢的功能,會讓能夠在輪椅上甚至雙手支撐能夠在支具上站立 起來形成許多的功能。 如果脊髓損傷平面肢下不是一直是A級,是B、 C,要對平面之下肌力要進步加強訓(xùn)練,希望能夠有所恢復(fù)
其實大家對這個問題都有自己的一個見解。也就是在脊髓損傷以后,大家知道神經(jīng)支配肌肉,肌肉運動才會產(chǎn)生各種各樣的功能,那脊髓損傷就意味著是神經(jīng)的第一中樞損傷了,那承載著它的那些功能也會隨之喪失,也就會出現(xiàn)了癱瘓。脊髓損傷以后,癱瘓是它主要的一個癥狀。該如何處理,就要根據(jù)脊髓損傷的階段以及我們脊髓損傷的程度來做一些相應(yīng)性的醫(yī)療康復(fù)。我們治療一段時間,也就是本身癱瘓的那些肢體最大程度得到了恢復(fù)以后,就應(yīng)該去做一些替代性的訓(xùn)練,這在脊髓損傷癱瘓訓(xùn)練中間也是一個重要的環(huán)節(jié)。在我們脊髓損傷以后,有些癱瘓可復(fù)性已經(jīng)沒有,但是我們要提高其它肢體的一些功能狀態(tài),包括力量、耐力等這些,它就可以讓脊髓損傷的病人整體的能力提高,這也是對脊髓損傷病人癱瘓治療的一些措施。
在早期脊髓損傷的病人,由于制動、各種功能的下降以及應(yīng)急的出現(xiàn),可能會出現(xiàn)多的并發(fā)癥,比如肺部感染的問題、窒息的問題等,這些都有可能危及我們的生命。在后期危及脊髓損傷病人最主要的環(huán)節(jié),其實是腎功能的問題,這也是對脊椎損傷病人最大的一個關(guān)注點。早期我們肢體功能可能大家能看得見,但是內(nèi)臟上面容易忽略,而最終導(dǎo)致后期脊髓病人死亡率增高或者是生存率降低以及影響生存質(zhì)量的主要的問題,就出在泌尿系統(tǒng)。如果膀胱早期沒有保護好,就會引起我們整個泌尿系統(tǒng)反復(fù)的感染,反復(fù)的泌尿系的感染又會造成腎功能的問題,最終很多脊髓損傷病人由于腎功能衰竭,奪走了患者的生命。所以這一點是對于脊髓病人,應(yīng)該引以重視。早期預(yù)防是最主要的一個環(huán)節(jié),希望大家重視起來。
呼吸大家都知道,也就是人活一口氣。我們氣息量越足,說明這個人能力越足,能量越強。對于我們脊髓損傷病人,由于脊髓不同階段的一些損傷會造成我們功能的一些障礙,尤其是我們頸髓的一些病人,如果頸髓出現(xiàn)的損傷,它會直接影響到我們的呼吸功能。如果呼吸功能沒有,那就意味著生命的終結(jié),所以對于脊髓損傷病人,應(yīng)該做呼吸的訓(xùn)練。而呼吸訓(xùn)練的意義除了對他呼吸功能再現(xiàn)以外,早期的并發(fā)癥也是會讓病人再次面臨生命風(fēng)險,主要是肺部感染等這些并發(fā)癥的出現(xiàn)。我們加強呼吸訓(xùn)練,讓我們患者有更多的呼吸的能力,然后這樣也會避免早期由于這些肺部感染,引起再次損傷的風(fēng)險。所以加強病人呼吸訓(xùn)練,對于病人后期的康復(fù)也是能起到的一個支撐的效應(yīng)。
脊髓損傷以后,由于脊髓承載的那些功能有可能喪失,所以會出現(xiàn)不同階段的損傷,會造成不同階段的功能障礙。對于康復(fù),首先根據(jù)脊髓損傷的階段以及損傷的程度進行康復(fù),如果是不完全損傷,脊髓損傷的病人是希望在脊髓損傷平面之下的功能再現(xiàn),我們可以做一些肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練以及控制性的訓(xùn)練。如果是完全性的損傷,主要做的是一些替代性的訓(xùn)練,在替代性訓(xùn)練里邊,也就意味著要加強我們正常肢體功能的一些狀態(tài),使它的力量更強大,使它能夠代替脊髓損傷平面之下的一些功能。再次給大家舉個例子,如果是腰段的一個損傷,會出現(xiàn)下肢功能的障礙,那我們把上肢功能以及軀干功能訓(xùn)練起來,我們就可以在輪椅上生活。輪椅,也就是我們脊髓損傷的病人除了肢體功能訓(xùn)練以外,還有一些輔具,利用輔具增強病人活動的一些范圍以及活動的能力,這也是他們訓(xùn)練的一部分內(nèi)容。