康復醫(yī)學科 | 主任醫(yī)師
碩導，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院康復醫(yī)學科主任，入選山西省衛(wèi)健委百千萬人才培養(yǎng)工程，是省內(nèi)康復醫(yī)學青年領軍人物。倡導成立山西省首家康復醫(yī)學論壇——山西文源康復論壇并且擔任組委會主任，為全省康復醫(yī)學工作者搭建了學習交流的平臺。與國外肌肉骨骼康復領域?qū)＜业挠懻?、學習中將國際領先的FMS、SFMA、DNS等先進理念引入山西，并積極推動技術落地，引領山西康復醫(yī)學專業(yè)綜合實力穩(wěn)步提升。
大小便功能障礙，是脊椎損傷重要的一個癥狀，而作為排便本身來說，出現(xiàn)問題主要是支配它的神經(jīng)出現(xiàn)了一些問題或者是由于腹內(nèi)壓出現(xiàn)障礙以后，引起排便功能的障礙或者是腸蠕動功能障礙也會引起排便功能的一些表現(xiàn)。其實損傷以后，由于不同層次以及不同階段，對我們神經(jīng)有了損傷，所以會引起相應癥狀。而對于支配我們排便的中樞，也就是圓錐在我們脊髓中間是在最低位的位置，也就意味著所有的脊椎損傷都有可能引起排便的問題出現(xiàn)。如果圓錐直接的損傷是SA級，那就意味著今后可能排便是他最主要的一個功能障礙。另外一些雖然沒有直接損傷到排便中樞，但是對上一些階段的功能損傷，也會造成腹內(nèi)壓的一些問題。由于腹內(nèi)壓的降低或者是腹腔腸道蠕動的一些障礙，也都會引起我們排便的功能障礙。所以脊髓損傷的病人排便訓練是一個主要的環(huán)節(jié)，希望我們重視起來。
對于脊髓損傷，他的平面以及損傷的程度是我們診斷以及治療方案主要的一個依據(jù)。首先，脊髓損傷中間不同平面的一個損傷，對病人預后有不同的一個結(jié)果。第二個就是在脊髓損傷中間平面之下?lián)p傷的程度，從國際化標準分五個等級，是SA級到D級的一個損傷。A級是一個完全性的損傷，然后到D級的損傷程度要小一些。在不同損傷程度過程中，神經(jīng)的可復性是不同。如果是A級的病人，那就意味著損傷平面之下，所有的神經(jīng)功能完全喪失，對于這些病人的治療措施就是代償，我們希望肢上的一些功能能夠替代肢下?lián)p傷的這些功能，讓病人能夠重建生活的自理的能力。如果是B到D級的一些病人，就有希望讓損傷平面之下這些功能再現(xiàn)或者再提高，我們治療的方案就有所不同。
大家其實都知道，我們談任何疾病的恢復程度，一定和它的原始狀況是相吻合的，對于脊髓損傷的病人也是這樣的。脊髓損傷的病人最終會達到什么樣的一個功能狀態(tài)，主要依據(jù)的是最初脊髓損傷的程度是什么。對于脊髓損傷病人主要是評估兩個方面，第一個是脊髓損傷的階段是哪個階段，不同的階段，他最終的預后一定不同；第二個就是在損傷階段之下，這些神經(jīng)損傷是哪個級別。在國際上對于程度的分級一共有五級，也就是SA級到D級的一個程度，不同的損傷程度，也會造成病人不同的預后。脊髓損傷的病人損傷的階段越靠下以及程度越輕，病人恢復的程度就越好，所以在脊髓損傷以后，要做脊髓的階段以及程度的評估，這樣會對預后有所幫助。
脊髓病人康復階段主要分為三個時期：第一個時期，就是我們的急性期，在急性期里邊，對脊椎損傷的病人主要是要預防脊髓損傷后引起的并發(fā)癥。在這個時期我們主要給予康復護理，更多是 配合臨床的醫(yī)生做脊髓損傷后的早期康復訓練，比如肢體的擺放問題、關節(jié)被動活動等這些環(huán)節(jié)。在這個環(huán)節(jié)里邊，病人不要出現(xiàn)誤用綜合征和廢用綜合征。第二個時期，也就是脊髓損傷黃金的一個康復時期，在這個時期無論是什么樣的脊髓損傷，他在臨床已經(jīng)平穩(wěn)，他的各種各樣的環(huán)節(jié)已經(jīng)穩(wěn)定，就應該大幅度的進行康復訓練。在這個時期，我們會根據(jù)患者的一些具體的損傷階段以及損傷程度，給專業(yè)性康復的訓練。第三個時期，其實是脊髓損傷的后期訓練，也就是當我們的病人一些功能基本穩(wěn)定以后，我們要脊髓損傷的病人適應它的這些功能狀態(tài)，也就是生活能力上面的一些訓練，包括脊髓損傷的病人排尿等這些環(huán)節(jié)。他們可能最終要把這些醫(yī)療的技能帶回家，讓他們自己進行這方面的培訓，使他們能夠完全達到生活的自理狀態(tài)，來提高他們的生活質(zhì)量。
談到康復的適應癥，其實就是什么時候進行康復，一定是建立在醫(yī)療安全的基礎上，也就是在我們醫(yī)療安全上面。對于脊髓損傷病人主要是兩個方面，第一個在脊髓損傷早期，神經(jīng)還處在水腫等的演變時期，也就是神經(jīng)病變還沒有完全的平穩(wěn)下來，在這個時期，盡量避免刺激神經(jīng)，不然會加重神經(jīng)的水腫，引起神經(jīng)的二次損傷。所以在早期病情還沒有平穩(wěn)之前，還是以保證神經(jīng)最大程度的恢復為主的治療。第二個，對于脊髓損傷病人，因為脊髓損傷 大部分來自于外傷，外傷中間可能引起脊柱本身穩(wěn)定性的差異，也就是我們要建立脊柱的穩(wěn)定性，讓我們脊髓在脊柱里邊安全以后，才能進行康復訓練。還有一些，比如說脊髓病人有一些并發(fā)癥的問題，還是會對脊髓損傷的康復有影響，所以如果有并發(fā)癥的出現(xiàn)，并發(fā)癥的治療也是一個重要的環(huán)節(jié)。