康復(fù)醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
碩導(dǎo)，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任，入選山西省衛(wèi)健委百千萬(wàn)人才培養(yǎng)工程，是省內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)青年領(lǐng)軍人物。倡導(dǎo)成立山西省首家康復(fù)醫(yī)學(xué)論壇——山西文源康復(fù)論壇并且擔(dān)任組委會(huì)主任，為全省康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者搭建了學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)。與國(guó)外肌肉骨骼康復(fù)領(lǐng)域?qū)＜业挠懻?、學(xué)習(xí)中將國(guó)際領(lǐng)先的FMS、SFMA、DNS等先進(jìn)理念引入山西，并積極推動(dòng)技術(shù)落地，引領(lǐng)山西康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合實(shí)力穩(wěn)步提升。
這個(gè)問(wèn)題大家也覺(jué)得很奇怪，脊髓損傷應(yīng)該每個(gè)病人都適合康復(fù)，為什么還有不適合康復(fù)的病人。其實(shí)在這里邊，我們和別的疾病康復(fù)是一樣，脊髓損傷以后，對(duì)康復(fù)也是有要求的。絕對(duì)的禁忌證是在脊髓損傷的病人早期病情還沒(méi)有平穩(wěn)或者是脊髓損傷病情平穩(wěn)，但是脊髓損傷的階段并沒(méi)有給予很好的一些固定，有可能在移動(dòng)或者訓(xùn)練過(guò)程中造成二次損傷，這些技能都是不適合康復(fù)。也就是我們需要在醫(yī)療安全保障下，才能進(jìn)行康復(fù)的一些訓(xùn)練。另外一個(gè)方面，對(duì)于脊髓損傷的一些病人，他其實(shí)還有他原始的一些疾病的存在，如果他原來(lái)的疾病病情不平穩(wěn)，也應(yīng)該先考慮原來(lái)疾病的治療，讓病情平穩(wěn)以后，再去考慮他由于脊髓損傷引起來(lái)的一些功能再現(xiàn)的訓(xùn)練。脊髓損傷的病人大部分其實(shí)是復(fù)合傷，復(fù)合傷就是多臟器的一些損傷，所以我們?cè)诩顾钃p傷病人康復(fù)之前要做全面的評(píng)估，適合我們才去進(jìn)行，不適合我們還是要讓病情平穩(wěn)，適合以后在進(jìn)行康復(fù)不遲。
其實(shí)在這個(gè)環(huán)節(jié)里邊，我想跟大家談的是，對(duì)于脊髓損傷如何去恢復(fù)，我們要有理有據(jù)的去進(jìn)行。這個(gè)個(gè)環(huán)節(jié)里邊，重點(diǎn)要去依據(jù)，也就是說(shuō)跟大家一直說(shuō)，脊髓損傷病人所損傷的階段在哪里，損傷的程度是什么程度，這將決定脊髓損傷病人最終的預(yù)后。對(duì)于治療者、對(duì)于家屬以及我們病人本身，我們必須正確地認(rèn)識(shí)、認(rèn)知這些方面。我們要客觀的對(duì)待這些問(wèn)題，才會(huì)給與病人最恰當(dāng)?shù)牡闹委煷胧┮约罢w的方案的執(zhí)行。另外，注意事項(xiàng)里邊，我想跟大家談的是，除了病情上面對(duì)于病人的評(píng)估以外，還要看看病人之前他所承載的功能狀態(tài)是什么，還有我們病人所現(xiàn)在的年齡階段又是什么，這都會(huì)對(duì)我們康復(fù)計(jì)劃有很多指導(dǎo)性的意見(jiàn)。老人和年輕人在生活中，他們所承載的功能不一樣，我們康復(fù)的要求就不一樣，所以說(shuō)脊髓損傷康復(fù)治療是多方面，需要大家一起考慮的事情。
首先脊髓損傷的階段是影響脊髓損傷康復(fù)最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，不同的階段，他損傷不同的神經(jīng)，因?yàn)樵瓉?lái)神經(jīng)所承載的功能，可能會(huì)由于損傷以后喪失或者是完全喪失。第二個(gè)影響脊椎損傷康復(fù)，就是損傷的程度，損傷程度用國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)分五個(gè)級(jí)，從A級(jí)到D級(jí)，在這個(gè)環(huán)節(jié)里邊，不同的損傷程度恢復(fù)的可能性就不同。所以這些因素都會(huì)影響到脊髓損傷恢復(fù)，這是我們醫(yī)療最常有的一些評(píng)估。然而對(duì)于脊髓損傷的病人的恢復(fù)，不僅有醫(yī)療評(píng)估的這些方面，還有病人自己的情況以及家庭支持的一些情況。如果病人是一個(gè)積極向上，他會(huì)很努力的去鍛煉，有些時(shí)候作為醫(yī)療者來(lái)說(shuō)，我們發(fā)現(xiàn)真的會(huì)有奇跡出現(xiàn)。我們覺(jué)得這些病人可能實(shí)現(xiàn)不了的功能，在病人堅(jiān)強(qiáng)的意志上，他能夠做出來(lái)。也就是人體整體的功能會(huì)提高，還有社會(huì)支持。在此，我也做個(gè)呼吁，脊髓損傷的病人，他不是一個(gè)人的事情，是我們整個(gè)家庭，整個(gè)社會(huì)的問(wèn)題，除了醫(yī)療評(píng)估，還有更多其他方面，對(duì)于脊髓病人有幫助。
輪椅在脊髓損傷病人中的應(yīng)用，其實(shí)是一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的話題。在這樣一個(gè)話題中間，我們需要對(duì)脊椎損傷的病人進(jìn)行評(píng)估，也就是病人損傷的階段是哪個(gè)階段；另外，我們損傷的層次是什么層次。根據(jù)這樣的一個(gè)狀況，我們來(lái)選擇合適的輪椅，選擇好合適輪椅以后，我們要看病人如何去使用這些輪椅。因?yàn)楝F(xiàn)在的輪椅已經(jīng)有不同的檔次，有的是很高端。我們給大家舉個(gè)例子，就是去年逝世的霍金教授使用的那個(gè)輪椅，是最高端的輪椅，他可能一個(gè)眼神就會(huì)指揮輪椅的行動(dòng)，還有一些輪椅可能是半自動(dòng)的輪椅，病人按一下按鈕就可以達(dá)到他想要的結(jié)果。但對(duì)于大部分輪椅，都需要專業(yè)的人員去教授病人如何使用，且大部分病人輪椅的使用是作為代步工具，所以對(duì)于輪椅的使用上面，要需要注意兩個(gè)環(huán)節(jié)，病人的病情是什么，病人的需求是什么，因此還是需要有專業(yè)的人員來(lái)指導(dǎo)輪椅的使用。
大家都知道，壓瘡是由于長(zhǎng)期擠壓以后，局部的皮膚血運(yùn)不好而自行的缺血、缺氧、壞死的一個(gè)過(guò)程。脊髓損傷的病人，由于神經(jīng)的損傷所支配的區(qū)域，感覺(jué)功能就會(huì)下降，同時(shí)脊髓損傷以后，脊髓平面損傷之下運(yùn)動(dòng)功能也會(huì)喪失或者降低，尤其是那些喪失功能的患者由于他們肢體功能幾乎不能進(jìn)行活動(dòng)或者活動(dòng)有障礙，同時(shí)我們脊髓損傷的病人感覺(jué)又出了障礙，他對(duì)神經(jīng)的反饋就會(huì)降低，再加上他們行動(dòng)又很不方便，所以在這個(gè)過(guò)程中，出現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙后，我們對(duì)自我的判斷以及運(yùn)營(yíng)發(fā)生障礙就會(huì)加重壓瘡的可能性。因此對(duì)脊椎損傷的病人要加強(qiáng)護(hù)理。