康復(fù)醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
碩導(dǎo)，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任，入選山西省衛(wèi)健委百千萬人才培養(yǎng)工程，是省內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)青年領(lǐng)軍人物。倡導(dǎo)成立山西省首家康復(fù)醫(yī)學(xué)論壇——山西文源康復(fù)論壇并且擔(dān)任組委會(huì)主任，為全省康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者搭建了學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)。與國外肌肉骨骼康復(fù)領(lǐng)域?qū)＜业挠懻?、學(xué)習(xí)中將國際領(lǐng)先的FMS、SFMA、DNS等先進(jìn)理念引入山西，并積極推動(dòng)技術(shù)落地，引領(lǐng)山西康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合實(shí)力穩(wěn)步提升。
我們對骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識，最主要集中于對關(guān)節(jié)過度使用的問題，那對它的好發(fā)人群，我們就能夠想象出來。第一個(gè)，骨性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)人群最主要是在那些肥胖人群中間，我們骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率最高的就是下肢的負(fù)重關(guān)節(jié)，對于那些肥胖病人，由于胖，對關(guān)節(jié)的承載負(fù)擔(dān)就會(huì)加重，這是一個(gè)主要的好發(fā)人群。第二個(gè)好發(fā)人群，其實(shí)就是過度運(yùn)動(dòng)者，骨性關(guān)節(jié)炎的多發(fā)人群在我運(yùn)動(dòng)員中間也是居多。在之前對于運(yùn)動(dòng)員，都認(rèn)為他們必然要發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。其實(shí)我們之前的理解并不是完全正確，對于關(guān)節(jié)的使用負(fù)載是它的一個(gè)方面，但是實(shí)際上國際上有很多優(yōu)秀的運(yùn)動(dòng)員，他們并沒有出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎。最主要的原因就是正確運(yùn)動(dòng)模式的構(gòu)建。第三個(gè)好發(fā)人群就是運(yùn)動(dòng)模式的錯(cuò)誤的人群。
我們在骨性關(guān)節(jié)炎預(yù)防上面有了更多的措施，骨性關(guān)節(jié)炎之前對它的認(rèn)識，是由于磨損太多，也就是用的太多出現(xiàn)的一個(gè)問題。我們想一想為什么我們用得太多，從康復(fù)的角度上，是由于我們過度的使用局部的幾個(gè)關(guān)節(jié)。我們回顧一下，骨性關(guān)節(jié)炎其實(shí)最嚴(yán)重的患者，他也僅是一兩個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)了骨性關(guān)節(jié)的蛻變，而不是全身的所有的關(guān)節(jié)出現(xiàn)了變化。在康復(fù)的整體觀念的指導(dǎo)下，我們了解到其實(shí)就是錯(cuò)誤的模式，導(dǎo)致了過度的使用某些關(guān)節(jié)，而其它關(guān)節(jié)懶惰，這樣我們預(yù)防就有了思路。為了讓骨性關(guān)節(jié)炎的患者減少它的蛻變，就應(yīng)該調(diào)動(dòng)周邊的那些之前應(yīng)用太少的關(guān)節(jié)一起運(yùn)動(dòng)起來，而這種方式就是一個(gè)正確的運(yùn)動(dòng)模式的建立。所以骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防，主要是要建立一個(gè)正確的運(yùn)動(dòng)模式，這樣，會(huì)讓骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率很快的降下來。
有些時(shí)候，有的病人來找醫(yī)生看病，會(huì)說：“我的關(guān)節(jié)腫大”，然后大夫一查有積液或者是并不能夠從外觀上看到關(guān)節(jié)的變化，做了核磁體現(xiàn)出來關(guān)節(jié)積液的增多。其實(shí)我們關(guān)節(jié)里邊的積液不是只有害處沒有好處，在我們的關(guān)節(jié)積液是有利于關(guān)節(jié)的活動(dòng)，也就是它是我們關(guān)節(jié)的潤滑劑。而如果是其它的就這些環(huán)節(jié)上面，比如給它很多的復(fù)合或者是出現(xiàn)了炎性的改變，也就是在滲出增多，吸收變小的時(shí)候，它就像個(gè)蓄水池一樣越來越多，就表現(xiàn)出方才提到或者影像學(xué)中看到有積液或者是看到關(guān)節(jié)的腫脹。在這種情況下我們該如何做？最主要就是在有積液的時(shí)候，我們相對制動(dòng)，就是要減少它的活動(dòng)量。第二個(gè)，要做一些局部的理療，在我們康復(fù)中間，超短波對于炎癥是最好的一個(gè)治療方式，它對積液的吸收有很大的幫助。如果這些還不行，那我們就要把它抽出來，通過打一些藥物進(jìn)去，避免進(jìn)一步對我們關(guān)節(jié)功能造成傷害。
骨性關(guān)節(jié)炎的分期，從大的方面最主要是三個(gè)分期，即早中晚。在早期，骨性關(guān)節(jié)炎的病人沒有明顯的X片的影像學(xué)的變化，但是患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的疼痛癥狀或者是在運(yùn)動(dòng)量過大的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的水腫，影響我們的功能。第二個(gè)時(shí)期，也就是中期，當(dāng)我們早期沒有得到很好處理的時(shí)候，我們關(guān)節(jié)進(jìn)一步的在惡化，它就出現(xiàn)了一些代償性的環(huán)節(jié)。從我們的影像學(xué)中，表現(xiàn)出來的主要就是關(guān)節(jié)間隙的變窄，或者在核磁上面看到了關(guān)節(jié)的軟骨以及瓣膜的蛻變現(xiàn)象或者是在關(guān)節(jié)周圍肌肉的一些水腫、蛻變，甚至出現(xiàn)鈣化的一些現(xiàn)象。而最后一個(gè)時(shí)期，就是關(guān)節(jié)炎的晚期，也就出現(xiàn) 很嚴(yán)重的關(guān)節(jié)變形，甚至需要手術(shù)再去解決。
其實(shí)這也是我們在臨床中間常遇到的一些問題，有的病人來就診，就會(huì)說：“我在動(dòng)的時(shí)候，會(huì)聽到各種各樣的聲音”，這個(gè)聲音到底來自于哪里，其實(shí)對于專業(yè)人員也沒有一個(gè)固定的說法。也就是出現(xiàn)這些聲音的原因是多種多樣。首先我們在運(yùn)動(dòng)過程中，按正常情況下是不應(yīng)該出現(xiàn)各種各樣異常的聲響，如果出現(xiàn)了異常聲響就意味著，你在運(yùn)動(dòng)的過程中可能有不協(xié)調(diào)的環(huán)節(jié)，老百姓說是一個(gè)骨擦，這是一個(gè)錯(cuò)誤定義（我們聽到骨擦，那就意味著在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，可能骨摩到骨，但實(shí)際上在我們X片上看到關(guān)節(jié)幾乎沒有間隙。我們在實(shí)際運(yùn)動(dòng)過程中，也不可能在運(yùn)動(dòng)的區(qū)間會(huì)出現(xiàn)骨與骨之間的摩擦）這個(gè)要提醒大家不要那么顧慮。但是出現(xiàn)這些聲音，那就意味著你關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，那我們就需要專業(yè)人員指導(dǎo)，讓我們?nèi)フ_的建立運(yùn)動(dòng)模式，減少所謂摩擦聲音的出現(xiàn)。