康復(fù)醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
碩導(dǎo)，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任，入選山西省衛(wèi)健委百千萬人才培養(yǎng)工程，是省內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)青年領(lǐng)軍人物。倡導(dǎo)成立山西省首家康復(fù)醫(yī)學(xué)論壇——山西文源康復(fù)論壇并且擔(dān)任組委會(huì)主任，為全省康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者搭建了學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)。與國(guó)外肌肉骨骼康復(fù)領(lǐng)域?qū)＜业挠懻?、學(xué)習(xí)中將國(guó)際領(lǐng)先的FMS、SFMA、DNS等先進(jìn)理念引入山西，并積極推動(dòng)技術(shù)落地，引領(lǐng)山西康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合實(shí)力穩(wěn)步提升。
脊髓病人康復(fù)階段主要分為三個(gè)時(shí)期：第一個(gè)時(shí)期，就是我們的急性期，在急性期里邊，對(duì)脊椎損傷的病人主要是要預(yù)防脊髓損傷后引起的并發(fā)癥。在這個(gè)時(shí)期我們主要給予康復(fù)護(hù)理，更多是 配合臨床的醫(yī)生做脊髓損傷后的早期康復(fù)訓(xùn)練，比如肢體的擺放問題、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)等這些環(huán)節(jié)。在這個(gè)環(huán)節(jié)里邊，病人不要出現(xiàn)誤用綜合征和廢用綜合征。第二個(gè)時(shí)期，也就是脊髓損傷黃金的一個(gè)康復(fù)時(shí)期，在這個(gè)時(shí)期無論是什么樣的脊髓損傷，他在臨床已經(jīng)平穩(wěn)，他的各種各樣的環(huán)節(jié)已經(jīng)穩(wěn)定，就應(yīng)該大幅度的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在這個(gè)時(shí)期，我們會(huì)根據(jù)患者的一些具體的損傷階段以及損傷程度，給專業(yè)性康復(fù)的訓(xùn)練。第三個(gè)時(shí)期，其實(shí)是脊髓損傷的后期訓(xùn)練，也就是當(dāng)我們的病人一些功能基本穩(wěn)定以后，我們要脊髓損傷的病人適應(yīng)它的這些功能狀態(tài)，也就是生活能力上面的一些訓(xùn)練，包括脊髓損傷的病人排尿等這些環(huán)節(jié)。他們可能最終要把這些醫(yī)療的技能帶回家，讓他們自己進(jìn)行這方面的培訓(xùn)，使他們能夠完全達(dá)到生活的自理狀態(tài)，來提高他們的生活質(zhì)量。
談到康復(fù)的適應(yīng)癥，其實(shí)就是什么時(shí)候進(jìn)行康復(fù)，一定是建立在醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，也就是在我們醫(yī)療安全上面。對(duì)于脊髓損傷病人主要是兩個(gè)方面，第一個(gè)在脊髓損傷早期，神經(jīng)還處在水腫等的演變時(shí)期，也就是神經(jīng)病變還沒有完全的平穩(wěn)下來，在這個(gè)時(shí)期，盡量避免刺激神經(jīng)，不然會(huì)加重神經(jīng)的水腫，引起神經(jīng)的二次損傷。所以在早期病情還沒有平穩(wěn)之前，還是以保證神經(jīng)最大程度的恢復(fù)為主的治療。第二個(gè)，對(duì)于脊髓損傷病人，因?yàn)榧顾钃p傷 大部分來自于外傷，外傷中間可能引起脊柱本身穩(wěn)定性的差異，也就是我們要建立脊柱的穩(wěn)定性，讓我們脊髓在脊柱里邊安全以后，才能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。還有一些，比如說脊髓病人有一些并發(fā)癥的問題，還是會(huì)對(duì)脊髓損傷的康復(fù)有影響，所以如果有并發(fā)癥的出現(xiàn)，并發(fā)癥的治療也是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。
這個(gè)問題大家也覺得很奇怪，脊髓損傷應(yīng)該每個(gè)病人都適合康復(fù)，為什么還有不適合康復(fù)的病人。其實(shí)在這里邊，我們和別的疾病康復(fù)是一樣，脊髓損傷以后，對(duì)康復(fù)也是有要求的。絕對(duì)的禁忌證是在脊髓損傷的病人早期病情還沒有平穩(wěn)或者是脊髓損傷病情平穩(wěn)，但是脊髓損傷的階段并沒有給予很好的一些固定，有可能在移動(dòng)或者訓(xùn)練過程中造成二次損傷，這些技能都是不適合康復(fù)。也就是我們需要在醫(yī)療安全保障下，才能進(jìn)行康復(fù)的一些訓(xùn)練。另外一個(gè)方面，對(duì)于脊髓損傷的一些病人，他其實(shí)還有他原始的一些疾病的存在，如果他原來的疾病病情不平穩(wěn)，也應(yīng)該先考慮原來疾病的治療，讓病情平穩(wěn)以后，再去考慮他由于脊髓損傷引起來的一些功能再現(xiàn)的訓(xùn)練。脊髓損傷的病人大部分其實(shí)是復(fù)合傷，復(fù)合傷就是多臟器的一些損傷，所以我們?cè)诩顾钃p傷病人康復(fù)之前要做全面的評(píng)估，適合我們才去進(jìn)行，不適合我們還是要讓病情平穩(wěn)，適合以后在進(jìn)行康復(fù)不遲。
其實(shí)在這個(gè)環(huán)節(jié)里邊，我想跟大家談的是，對(duì)于脊髓損傷如何去恢復(fù)，我們要有理有據(jù)的去進(jìn)行。這個(gè)個(gè)環(huán)節(jié)里邊，重點(diǎn)要去依據(jù)，也就是說跟大家一直說，脊髓損傷病人所損傷的階段在哪里，損傷的程度是什么程度，這將決定脊髓損傷病人最終的預(yù)后。對(duì)于治療者、對(duì)于家屬以及我們病人本身，我們必須正確地認(rèn)識(shí)、認(rèn)知這些方面。我們要客觀的對(duì)待這些問題，才會(huì)給與病人最恰當(dāng)?shù)牡闹委煷胧┮约罢w的方案的執(zhí)行。另外，注意事項(xiàng)里邊，我想跟大家談的是，除了病情上面對(duì)于病人的評(píng)估以外，還要看看病人之前他所承載的功能狀態(tài)是什么，還有我們病人所現(xiàn)在的年齡階段又是什么，這都會(huì)對(duì)我們康復(fù)計(jì)劃有很多指導(dǎo)性的意見。老人和年輕人在生活中，他們所承載的功能不一樣，我們康復(fù)的要求就不一樣，所以說脊髓損傷康復(fù)治療是多方面，需要大家一起考慮的事情。
首先脊髓損傷的階段是影響脊髓損傷康復(fù)最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，不同的階段，他損傷不同的神經(jīng)，因?yàn)樵瓉砩窠?jīng)所承載的功能，可能會(huì)由于損傷以后喪失或者是完全喪失。第二個(gè)影響脊椎損傷康復(fù)，就是損傷的程度，損傷程度用國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)分五個(gè)級(jí)，從A級(jí)到D級(jí)，在這個(gè)環(huán)節(jié)里邊，不同的損傷程度恢復(fù)的可能性就不同。所以這些因素都會(huì)影響到脊髓損傷恢復(fù)，這是我們醫(yī)療最常有的一些評(píng)估。然而對(duì)于脊髓損傷的病人的恢復(fù)，不僅有醫(yī)療評(píng)估的這些方面，還有病人自己的情況以及家庭支持的一些情況。如果病人是一個(gè)積極向上，他會(huì)很努力的去鍛煉，有些時(shí)候作為醫(yī)療者來說，我們發(fā)現(xiàn)真的會(huì)有奇跡出現(xiàn)。我們覺得這些病人可能實(shí)現(xiàn)不了的功能，在病人堅(jiān)強(qiáng)的意志上，他能夠做出來。也就是人體整體的功能會(huì)提高，還有社會(huì)支持。在此，我也做個(gè)呼吁，脊髓損傷的病人，他不是一個(gè)人的事情，是我們整個(gè)家庭，整個(gè)社會(huì)的問題，除了醫(yī)療評(píng)估，還有更多其他方面，對(duì)于脊髓病人有幫助。